3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana, dg fórmula de leche de cabra.

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ABSTRACTO

Los fabricantes suelen añadir nuevos ingredientes a las fórmulas infantiles en un intento de imitar la composición o el rendimiento de la leche humana. Sin embargo, la adición de estos ingredientes no está exenta de riesgos como resultado de una serie de cuestiones complejas, tales como la biodisponibilidad, el potencial de toxicidad, y la práctica de la fórmula para bebés y leche humana dentro de la misma alimentación o en el mismo día.

Cita sugerida: "3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana." Instituto de Medicina. Fórmula infantil: Evaluación de la seguridad de nuevos ingredientes. Washington, DC: The National Academies Press, 2004. doi: 10.17226 / 10935.

FONDO

Las fórmulas a base de leche

CUADRO 3-1Historia de fórmulas disponibles comercialmente infantil en los Estados Unidos

1867 – harina de trigo contenida fórmula, leche de vaca, harina de malta, y bicarbonato de potasio

1915 – Fórmula de leche de vaca contenida, aceites, oleo lactosa, y aceites vegetales; forma de polvo

1935 – El contenido de proteína de fórmula considera

1959 – Hierro fortificación introdujo

1960 – carga de soluto renal considerado; fórmula en forma de líquido concentrado

1962 – caseína similar a la leche humana: Whey

1984 – fortificación Taurina introducido

finales de 1990 – fortificación de nucleótidos introducida

2000s tempranos – De cadena larga poliinsaturados de la fortificación de ácidos grasos introdujo

1929 – La introducción de la fórmula de soja disponible comercialmente (harina de soja)

1960 mediados – La proteína aislada de soja introdujo

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Las limitaciones del uso de leches de mamíferos no humanos, como sustitutos se hizo evidente. Ya en 1545, las personas se ocupan de la alimentación de la leche animal para bebés. los Boke de Chyldren declarado que “Si los niños sean alimentados con la leche de ovejas, entonces su pelo será suave como la de un cordero, pero si ellos pueden alimentar la leche de la cabra, el pelo será gruesa” (Phaire, 1955, P. 18). Hay, por supuesto, mucho mayores preocupaciones acerca de la alimentación con leche animal para bebés, tales como la deficiencia de folato (leche de cabra) y de aparición temprana convulsiones hipocalcemia y azotemia (leche de vaca).

A principios del siglo XX, estaba claro que la leche de vaca era probablemente la mejor base de leche animal para poder trabajar, pero se necesita que ciertas modificaciones para que sea seguro y agradable al paladar para los bebés humanos. Estas modificaciones incluyen:

la eliminación de la grasa animal y la sustitución de los aceites vegetales,

diluir el contenido de proteína para el recién nacido’s sistema tubular renal relativamente inmadura, y

la adición o el equilibrio de minerales y vitaminas (por ejemplo, la adición de hierro, el ajuste de la relación calcio: fósforo).

Basado en el reconocimiento de que la leche humana contiene un predominio de proteínas de suero, mientras que en la leche de vaca, la caseína son más altos, las fórmulas con un suero de leche: se introdujeron caseína similares a la leche humana en el año 1962. Para el año 2000 las fórmulas de suero-predominantes fueron los más utilizados fórmulas a base de leche. Estos cambios se basaron principalmente en la composición, más que en las medidas funcionales (Fomon, 2001).

En 1984 se añadió taurina a los preparados para lactantes, a base de al menos una década de estudios que incluyeron la composición, la esencialidad provisional, la seguridad, y la función de los mamíferos (MacLean y Benson, 1989). Los nucleótidos se añadieron a los preparados a ambas demandas de composición y de eficacia a finales de 1990. Pueden actuar como factores de crecimiento y pueden tener efectos inmunomoduladores en las defensas inmunológicas (Carver et al. 1991).

Al considerar nuevos ingredientes, fabricantes analizan cada paso en el proceso de producción, incluidas las materias primas (disponibilidad, fuente y pureza), los métodos de elaboración, envasado, condiciones de almacenamiento y tiempo de conservación, métodos de preparación en el hogar, y el potencial para el abuso. Capítulo 4 proporciona una discusión de estas consideraciones de fabricación y su relevancia para el proceso de regulación.

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Estas consideraciones continúan hoy en día ya que los fabricantes intentan alterar las fórmulas infantiles para imitar la leche humana, ya sea en la composición o el rendimiento y hacer frente a las necesidades nutricionales de las poblaciones específicas para niños (por ejemplo, los que tienen alergia a la leche de vaca, anormalidades metabólicas, y la prematuridad) (Benson y Masor, 1994). Este capítulo trata de los preparados para lactantes que están siendo alterados para imitar la composición o el rendimiento de la leche humana; no se ocupa de las necesidades nutricionales específicas de las poblaciones infantiles.

Fórmulas no láctico-Basado

RETOS A JUEGO DE LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE HUMANA-Y EJECUCIÓN DE LACTANCIA

fabricantes de fórmulas infantiles han realizado cambios en las fórmulas con el fin de que coincida con cualquiera composición de la leche humana o el rendimiento de lactancia (Benson y Masor, 1994). El termino “rendimiento de la lactancia materna” la lactancia materna se utiliza porque, con la excepción de un estudio de recién nacidos prematuros (Lucas et al., 1994), todos los otros estudios que comparan la leche materna con fórmulas involucrados—no proporcionar la leche materna de una botella.

Coincidencia de Composición-Leche Humana

Los fabricantes que deseen añadir algunos, pero no todos, los ingredientes que se encuentran en la leche materna pueden frustrar el propósito de los nutrientes añadidos o pueden potenciar las interacciones negativas. Los ejemplos incluyen el efecto nocivo en el crecimiento cuando se añade ácido eicosapentaenoico sin DHA adecuada (Carlson et al. 1996) y el potencial efecto negativo de la adición de poliinsaturados

Cita sugerida: "3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana." Instituto de Medicina. Fórmula infantil: Evaluación de la seguridad de nuevos ingredientes. Washington, DC: The National Academies Press, 2004. doi: 10.17226 / 10935.

Ventajas del funcionamiento de la lactancia materna

Los bebés amamantados tienen diferentes características de crecimiento en comparación con los bebés alimentados con fórmula. Crecen a velocidades ligeramente diferentes y tienen una composición diferente del cuerpo (Mota et al 1990;.. Heinig et al 1993) y pueden tener un menor riesgo de obesidad más adelante (Gillman et al 2001;. Singhal et al., 2002). (Estas características se analizan con mayor detalle en el capítulo 6.) Dado el gran interés en el efecto de la nutrición temprana en los puntos de ajuste metabólicos que pueden afectar al niño’riesgo s de enfermedades de adultos (por ejemplo, los primeros orígenes de la hipótesis de la enfermedad crónica) (Barker et al., 2002) y la creciente incidencia de la resistencia a la insulina temprana, la obesidad y la diabetes tipo II en los adolescentes, las investigaciones futuras deberían centrarse en si la lactancia materna es protectora.

Como se señaló anteriormente, los bebés alimentados con leche materna absorben la grasa mejor que los bebés alimentados con fórmula debido a la presencia de lipasas en la leche humana que no están presentes en la leche de vaca (Hamosh, 1988). El lactante sano consume menos leche (aproximadamente 85 kcal / kg de peso corporal / día) durante los primeros meses de vida que el mismo bebé dado ad libitum fórmula para lactantes (100 kcal / kg / día; Heinig et al., 1993). El lactante continúa consumiendo aproximadamente 10 calorías menos kcal / kg / peso corporal que el bebé alimentado con fórmula. El lactante tiene un gasto energético total más bajo (Mota et al., 1990) y una tasa de crecimiento más lenta (Mota et al 1990;. Heinig et al., 1993). Además, hay menos de reflujo gastro-esofágico en los lactantes alimentados con leche materna, muy probablemente debido a un tiempo más rápido vaciado gástrico, lo que resulta en una menor pérdida de la ingesta. Algunos de los factores tróficos y metabólicos que promueven la característica de manejo de nutrientes y el crecimiento del lactante se enumeran en la Tabla 3-1.

Cita sugerida: "3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana." Instituto de Medicina. Fórmula infantil: Evaluación de la seguridad de nuevos ingredientes. Washington, DC: The National Academies Press, 2004. doi: 10.17226 / 10935.

Por último, hay pruebas epidemiológicas de que la lactancia materna protege a los bebés de ciertas enfermedades de la niñez a edades más avanzadas, incluyendo atopia / alergia (Kull et al 2002;. Saarinen y Kajosaari, 1995), obesidad (Gillman et al 2001;.. Singhal et al 2002) y la leucemia infantil / linfoma (Shu et al., 1995). Los mecanismos biológicos de los efectos positivos no siempre son claras, pero pueden referirse a la evitación de la exposición a las proteínas antigénicas que se encuentran en la leche de vaca, especialmente en relación con la alergia. La falta de mecanismos biológicos claros hace que sea más difícil de resolver resultados contradictorios, como los recientemente que indica un aumento

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riesgo de atopia (Sears et al., 2002) y el eczema (Bergmann et al., 2002) en grandes cohortes de lactantes alimentados con leche materna.

Riesgos de la lactancia

La deficiencia de hierro es aproximadamente dos veces más común en los bebés alimentados con leche materna; hasta un 30 por ciento tienen anemia por deficiencia de hierro, y más del 60 por ciento de los bebés anémicos también tengan deficiencia de hierro a los 12 meses de edad (Pisacane et al., 1995), aunque la etiología no está clara. El contenido de hierro de la leche humana es baja: 0,5 mg / l en comparación con 10 a 12 mg / L en complementados fórmulas de leche de vaca. La tasa de absorción, sin embargo, es considerablemente más alta. Los bebés amamantados absorben hasta un 50 por ciento de hierro consumido, en comparación con una tasa de 7 a 12 por ciento de absorción para los lactantes alimentados con fórmula (Fomon et al., 1993). El riesgo de deficiencia de hierro aumenta después de 4 meses de edad, ya que la mayoría de los bebés a término nacen con reservas adecuadas de hierro para soportar la síntesis de hemoglobina a través de los 4 primeros meses después del nacimiento.

Cita sugerida: "3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana." Instituto de Medicina. Fórmula infantil: Evaluación de la seguridad de nuevos ingredientes. Washington, DC: The National Academies Press, 2004. doi: 10.17226 / 10935.

Los bebés amamantados pueden estar expuestos a las toxinas ambientales (por ejemplo, plomo y bifenilos policlorados), las drogas legales e ilegales, y patógenos infecciosos que la madre puede albergar (por ejemplo, virus de inmunodeficiencia humana [VIH]). Una discusión de todas las posibles toxinas, fármacos y agentes infecciosos del medio ambiente está más allá del alcance de este capítulo. Sin embargo, es importante tener en cuenta el efecto de aumentar las tasas de infección por VIH en el mundo y el potencial de la leche humana para ser a la vez un vector de transmisión del virus de madre a hijo y para contener los factores anti-infecciosos de protección que pueden disminuir el riesgo de verticales transmisión. Estos riesgos y beneficios deben ser sopesados ​​frente a los posibles riesgos de la alimentación con fórmula, no menos importante de los cuales es la preparación de la fórmula con agua contaminada con agentes infecciosos (Humphrey y Iliff, 2001; Mbori-Ngacha et al 2001;. OMS, 1992).

RESUMEN

Desde el punto de vista de investigación, los estudios clínicos que evalúan los efectos de los nuevos ingredientes serán difíciles de diseñar porque los niños no pueden ser asignados al azar a ser alimentados con leche materna o fórmula. Además, puede haber importantes variables no nutricionales de confusión entre los grupos, incluyendo, pero no limitado a, los factores relacionados con la cual las madres a amamantar. Por último, la composición de la leche humana varía considerablemente entre los individuos y dentro de los individuos con el tiempo, mientras que el contenido fórmula infantil permanece constante.

El Comité prevé que los fabricantes tendrán que desee añadir dos ingredientes que se encuentran actualmente en la leche humana, pero no en las fórmulas (por ejemplo, los AGPI-CL), y los que no están presentes en la leche humana (por ejemplo, los prebióticos) para mejorar el rendimiento de las fórmulas a un nivel en o más cerca de la leche humana. Así, un grupo de control con leche materna debe ser parte de los diseños experimentales para evaluar la adición de ingredientes nuevos a las fórmulas infantiles con el fin de proporcionar un estándar de rendimiento.

Cita sugerida: "3 La comparación de las fórmulas para lactantes con leche humana." Instituto de Medicina. Fórmula infantil: Evaluación de la seguridad de nuevos ingredientes. Washington, DC: The National Academies Press, 2004. doi: 10.17226 / 10935.

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