El tratamiento antibiótico de la bronquitis aguda en los fumadores, mejor antibiótico para la bronquitis crónica.

1 recibido de la División General de Medicina, Departamento de Medicina, Hospital General de Massachusetts, Boston, MA

la correspondencia de direcciones y solicitudes de separatas al Dr. Linder: División de Medicina General, Hospital General de Massachusetts, 50 Staniford San 9º piso, Boston, MA 02114 (e-mail: gro.srentrap@rednilj).

Abstracto

OBJETIVO

médicos de la comunidad en los Estados Unidos prescriben antibióticos para el 80% y el 90% de los fumadores con bronquitis aguda. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para determinar la eficacia de los antibióticos para los fumadores con bronquitis aguda.

DISEÑO

Una búsqueda en MEDLINE se realizó utilizando las palabras clave bronquitis, tos y antibióticos para identificar artículos en inglés publicados desde enero de 1966 hasta septiembre de 2001. aleatorizado, se incluyeron los ensayos controlados con placebo de antibióticos en fumadores y no fumadores con bronquitis aguda previamente sanos.

Mediciones y resultados principales

CONCLUSIÓN

Aunque no hay pruebas han abordado específicamente el uso de antibióticos en los fumadores con bronquitis aguda, los datos existentes sugieren que cualquier beneficio de los antibióticos es igual o menor para los fumadores que en los no fumadores.

Palabras clave: la bronquitis, los antibióticos, el tabaquismo, la revisión sistemática

Oeffinger et al. encontraron que los médicos reportan el uso de antibióticos para el 75% de los pacientes no fumadores con bronquitis aguda, pero el 90% de los fumadores con bronquitis aguda. 8 Dosh et al. encontró que los médicos de atención primaria, en el tratamiento de pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior, sinusitis y bronquitis aguda, los antibióticos prescritos al 64% de los no fumadores y el 81% de los fumadores. 9

MÉTODOS

Criterios de inclusión

Los estudios se incluyeron si eran controlados con placebo, los ensayos aleatorios de antibióticos en pacientes adultos con bronquitis aguda. Definimos la bronquitis aguda como una tos productiva inferior a la duración de un mes en un paciente sin antecedentes de enfermedad cardíaca o pulmonar y sin signos clínicos de neumonía. Los pacientes podrían tener roncus o sibilancias en la auscultación. No se requieren radiografías de tórax para descartar neumonía. Se excluyeron los ensayos que incluían pacientes con exacerbación aguda de la bronquitis crónica.

Estrategia de búsqueda

Una búsqueda en MEDLINE y MEDLINE previa se realizó utilizando la bronquitis palabras clave o la tos y antibióticos para identificar los ensayos, reseñas, cartas y editoriales publicados en Inglés entre enero de 1966 y septiembre de 2001. Los títulos y los resúmenes fueron examinados para determinar su idoneidad, y los que estimasen oportunas recuperado y revisado. Se examinaron las referencias de los artículos recuperados para identificar estudios adicionales.

Abstracción de datos y análisis

Se resumieron la información sobre el diseño del estudio, las características del paciente, los criterios de inscripción, los resultados principales, y los resultados en los fumadores. Se evaluó la fuerza de diseño del estudio y el seguimiento utilizando el método de Jadad et al. 17

RESULTADOS

Resultados de la búsqueda

La búsqueda produjo 2.029 artículos. Sobre la base del título y el resumen, 1.920 artículos que no cumplían con los criterios de inclusión se obtuvieron los 109 artículos restantes se centran en la bronquitis aguda. Entre ellos, había 9 estudios aleatorizados, controlados con placebo de antibióticos en los fumadores y no fumadores. No hay estudios que trata específicamente el uso de antibióticos en los fumadores.

Dado que los datos sobre el tabaquismo no se informaron de manera uniforme o con el suficiente detalle, no hemos podido llevar a cabo un meta-análisis cuantitativo. En su lugar, se presenta una revisión cualitativa de los 9 ensayos controlados con placebo de uso de antibióticos para la bronquitis aguda, centrándose en los resultados en los fumadores que estén disponibles.

Características del estudio

Los ensayos aleatorios controlados con placebo de antibióticos en los fumadores con bronquitis aguda

Eficacia de los antibióticos

Tres de los 9 aleatorizado, controlado con placebo informe de ensayos reducida la duración de la tos durante el día, días de baja laboral, y la puntuación de la producción de esputo de los pacientes tratados con antibióticos. 22. 25. 26 Estos beneficios representan menos de 1 día de tos, menos de 1 día de trabajo, y una disminución en las puntuaciones de la producción de esputo de importancia clínica es incierta. Para los 3 ensayos, el consumo de tabaco ni mayor ni disminuida la respuesta de los pacientes a los antibióticos.

DISCUSIÓN

Otra limitación de este estudio es que estos resultados se aplican sólo a los pacientes relativamente saludables. Los pacientes que participaron en estos ensayos eran bastante jóvenes y no tenían enfermedad cardiaca o pulmonar concomitante. Por el contrario, los antibióticos han demostrado ser beneficiosos para los pacientes con exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica, independientemente de la condición de fumador. 27

La controversia sobre los antibióticos ha eclipsado otras intervenciones con potenciales beneficios para los pacientes con bronquitis aguda, como los agonistas. En la semana 1, el 41% de los pacientes asignados al azar a albuterol oral y 82% de los pacientes asignados al azar a eritromicina todavía estaban tosiendo (PAG = 0,004). 28 De 17 fumadores en este estudio, el 45% de albuterol dado y el 100% de eritromicina dado todavía estaban tosiendo en la semana 1 (PAG = .03). En un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, el 78% de los pacientes que recibieron albuterol inhalado volvió a trabajar en el día 4, comparado con el 52% en el grupo placebo (PAG = .05). 24 en la semana 1, el 61% de los pacientes que recibieron albuterol inhalado todavía estaban tosiendo, en comparación con el 91% de los pacientes del grupo de placebo (PAG = .02). En otro estudio, los síntomas de inhalación fenoterol reducida para los pacientes con sibilancias en la auscultación, hiperreactividad bronquial, o evidencia de obstrucción del flujo aéreo. 29 de 36 fumadores en este estudio, el 72% en el grupo de fenoterol y 48% en el grupo placebo tuvieron una reducción en los síntomas totales en el día 7 (PAG = .19). Aunque los agonistas son generalmente bien tolerados, los pacientes deben ser advertidos de los efectos adversos comunes, tales como temblores, nerviosismo o palpitaciones. 30

Los médicos deben tener un episodio de bronquitis aguda aconsejar a los pacientes a dejar de fumar. Los fumadores se les debe decir que están en riesgo de un curso prolongado de la enfermedad 31 y del riesgo de progresión a la bronquitis crónica si continúan fumando. 32 Los médicos deben ofrecer una referencia para el asesoramiento y ofrecer reemplazo de nicotina si los pacientes son serios acerca de dejar de fumar.

Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer a Daniel E. Singer, MD y María McNaughton Collins MD, MPH para la revisión crítica de una versión anterior del manuscrito. Gracias especiales a Stephen doblado, MD por su ayuda en la concepción de este trabajo y la asistencia con la revisión de la literatura.

Referencias

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Se proporcionan artículos de revista Journal of General Internal Medicine aquí por cortesía de Sociedad de Medicina Interna General

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