espasmo arterial en el cerebro

espasmo arterial en el cerebro

Abstracto

Antecedentes y objetivo: Endovascular cerebro de refrigeración como un método para la inducción rápida y selectiva de la neuroprotección hipotérmico no se ha estudiado sistemáticamente en los seres humanos. En este estudio clínico piloto se determinó la viabilidad, la seguridad, y las respuestas fisiológicas del cerebro a corto plazo de enfriamiento con el IC-CSI.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 18 pacientes (50 ± 10 años, 9 mujeres) sometidos a seguimiento angiografía cerebral después de un tratamiento de malformaciones vasculares. solución salina isotónica (4-17 ° C) se infundió en 1 la arteria carótida interna a 33 ml / min durante 10 minutos. Cerebrales (JVB) y la vejiga / temperatura esofágica (medicionesnorte = 9) se realizaron. Ambos MCM fueron controlados con ecografía Doppler transcraneal (norte = 13). JV sangre arterial y se tomaron muestras para estimar la hemodilución y oxígeno cerebral extracción.

abreviaturas

ABC automatizado hemograma Acoma anterior arteria comunicante AVM malformación arteriovenosa BA arteria basilar BMR tasa metabólica basal CBF flujo sanguíneo cerebral diferencia? A-V entre arterial y el contenido de oxígeno venoso velocidad de flujo FV IA intra-arterial de la arteria ICA carótida interna IC-CSI intracarotídea infusión de solución salina fría JV vena yugular JVB bulbo yugular venosa JVBT de temperatura de bulbo MCA arteria cerebral media MES señales microémbolos yugulares N / A no disponible O2 -Sat saturación de oxígeno índice de pulsatilidad PI PICA inferior posterior TCD arteria cerebral Doppler transcraneal

El efecto neuroprotector de la hipotermia inducida (pre, intra y postischemia) ha sido bien descrito en modelos animales de isquemia focal y global, incluso con ligeras reducciones de la temperatura corporal (hipotermia leve a moderada, 33-35 ° C) eficaces en la reducción de daño cerebral isquémico. 1 -4

En los seres humanos, los beneficios de la hipotermia se han demostrado después de un paro cardíaco. 5, 6 Por otra parte, los altos volúmenes de líquidos fríos se utilizan de forma rutinaria en la cirugía cardíaca. 7, 8 Para la hipotermia sistémica accidente cerebrovascular isquémico agudo se ha demostrado que es factible con enfriamiento superficial y sistemas intravasculares, y los ensayos clínicos sobre seguridad y eficacia de la hipotermia están en curso. 9 -11

Materiales y métodos

Selección de los pacientes

Los sujetos reclutados para este estudio piloto fueron pacientes electivos con enfermedades vasculares cerebrales, tratados parcial o totalmente sometidos a la angiografía cerebral de diagnóstico, que tenían entre 21 y 80 años de edad, no está desactivada al inicio del estudio puntuación (escala de Rankin lt; 2), y fueron capaces de dar su consentimiento por escrito.

Los criterios de exclusión incluyeron estenosis significativa u oclusión de la ACI, la estenosis intracraneal de los vasos cerebrales de suministro, los principales problemas de salud tales como accidente cerebrovascular discapacitante al inicio del estudio, tumor o carcinoma, insuficiencia cardiaca o renal, o la disfunción pulmonar. Los pacientes con coagulopatía conocida, un recuento de plaquetas lt; 75.000, un hematocrito de lt; 30%, un desequilibrio de electrolitos (lo suficiente como para requerir atención clínica), o hipersensibilidad a la hipotermia (por ejemplo, crioglobulinemia, síndrome de Raynaud) también fueron excluidos.

Protocolo de Estudio Clínico

Tras la angiografía cerebral de diagnóstico, los pacientes permanecieron en posición supina. El catéter (5F angiográfico Catéter, Cordis, Miami Lakes, Florida) se adjuntó a una habitación heparinizada solución salina temperatura goteo estándar. La punta del catéter se mantuvo en la parte extracraneal de la ACI. Un dispositivo de TCD-onda de pulso de 2 MHz (Pioneer 4040, Nicolet Vascular, Madison, Wisconsin; Marc 600, Spencer Technologies, Seattle, Washington; en profundidades 54-56 mm, Velocidad de muestreo de 100 Hz) se utilizó para la supervisión bilateral continua MCA FV (parte 1; norte = 6 pacientes). TCD se utilizó en las dos partes para la detección en línea de potencial microembolias y espasmo vascular (norte = 13 pacientes). 30, 31 MES se definieron como unidireccional (dirección del flujo) de señales, de 10 a 100 ms de duración, y se visualizan en el interior del espectro Doppler normal. Una señal importante para el espasmo vascular era una FV MCA de gt; 160 cm / s. Como medidas de sustitución de cerebro y la temperatura del cuerpo (sistémicos), JVB (pentalumen catéter de termodilución en el “dominante” JV) y la vejiga o del esófago temperaturas fueron controlados por los pacientes incluidos en la parte 2. El dominante JV drenaje se evaluó visualmente a partir de las fases de lavado venosos de los angiogramas iniciales. Si ambas empresas mixtas mostraron patrones iguales de drenaje, se seleccionó el JV ipsilateral para la colocación del catéter JVB. Desde un acceso vena femoral el catéter de termodilución se navega a la JVB (bulbo superior de la vena yugular interna) bajo guía fluoroscópica para asegurar su colocación correcta en el JVB y evitar la mezcla de la sangre facial. la temperatura sistémica se evaluó ya sea con una sonda de Foley o un catéter esofágico con sonda de temperatura integrada. Todas las temperaturas se monitorizaron de forma continua (que aparece en el monitor del paciente) y se registran en un servidor central durante el procedimiento. mantas de calentamiento (Bair Hugger) se utilizaron en los últimos 12 pacientes para evitar los escalofríos y el potencial de enfriamiento sistémico.

protocolo de infusión

Informacion recolectada

Análisis de los datos

Experimento Phantom

Phantom experimento modelo: la temperatura de la mezcla de solución salina-ICA “sangre”.

Parte 1

Nueve pacientes fueron incluidos en la parte 1 del estudio. Dos pacientes tuvieron mala ventana temporal para TCD insonación y 1 tenía datos incompletos TCD. Por lo tanto, los datos de TCD se analizaron a partir de 6 pacientes (Tabla 1). Sin embargo, los datos clínicos (evaluación de los déficits neurológicos, la conciencia, la respuesta verbal, y dolor durante el procedimiento) se dispone de todos los pacientes.

Sistólica velocidad del flujo sanguíneo MCA en el lado de la infusión y el lado noninfused. cambios relativos (2 SES).

Características Doppler, vitals, y los valores de laboratorio

Parte 2

Yugulares cambios de temperatura de bulbo venosos (° C; SD) durante endovascular infusión de solución salina fría en el ICA.

/ Cambios en la vejiga del esófago de temperatura (° C; SD) durante endovascular infusión de solución salina fría en el ICA.

otros parámetros

Discusión

conclusiones

Expresiones de gratitud

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