La sangre y de médula ósea Trasplante de células madre Trasplante alogénico, dolor de huesos trasplante de médula.

La sangre y de médula ósea Trasplante de células madre Trasplante alogénico, dolor de huesos trasplante de médula.

Juliet Barker es un especialista en trasplante de médula ósea con experiencia en el trasplante alogénico, en el que las células se obtienen de un donante se derivan.

En un trasplante alogénico, las células madre de una persona son reemplazadas por células nuevas, madre sanas obtenidas de un donante o de la sangre del cordón umbilical donada. La quimioterapia o una combinación de quimioterapia y radioterapia se administra primero para erradicar las células cancerosas, para suprimir el sistema inmunitario del paciente, o ambos. Las nuevas células madre se infunden en el torrente sanguíneo del paciente a través de un catéter intravenoso, en un procedimiento que es similar a una transfusión de sangre.

Encontrar un donante

Encontrar un donante adecuado es crítico para el éxito de un trasplante alogénico.

Debido a que el sistema inmune es capaz de distinguir entre las propias células del cuerpo y las células que son extraños – y pueden destruir las células extrañas – tipo de tejido de su donante debe coincidir con el suyo lo más cerca posible. Si el tejido no es un partido de cerca, las complicaciones pueden resultar de la respuesta del sistema inmune al trasplante, que puede ser grave y difícil de tratar.

En una condición llamada enfermedad de injerto contra huésped (EICH), por ejemplo, las células de un donante se convierten en células blancas de la sangre en la médula ósea de un paciente, pero hay que reconocer las propias células del paciente como extrañas y las atacan.

Ser donante

Visita Registro Sé el donante para obtener más información.

A menudo, el donante ideal es hermano o hermana de un paciente que ha heredado el mismo HLA. Sin embargo, sólo alrededor de una de cada cuatro pacientes que podrían beneficiarse de un trasplante alogénico tiene esta donante ideal. Para el 75 por ciento restante de los pacientes, los médicos ampliar la búsqueda a otros miembros de la familia, que pueden ser sólo parcialmente HLA compatibles, y para los registros de donantes voluntarios. En algunos casos, la sangre del cordón umbilical almacenada en los bancos públicos se puede utilizar como una fuente alternativa de células madre para el trasplante alogénico.

Un registro importante es el Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea. que mantiene una base de datos de posibles donantes de médula y se vincula con otros registros nacionales e internacionales, la creación de un grupo combinado de cerca de 8 millones de donantes potenciales. Si necesita un trasplante y no tienen un donante compatible en su familia, puede utilizar la información de su informe de laboratorio HLA tipificación para buscar posibles donantes. También puede buscar unidades de sangre de cordón del Programa Nacional de Sangre del Cordón Umbilical.

búsquedas en línea pueden identificar una serie de posibles coincidencias, pero sólo un centro de trasplantes pueden determinar si estas coincidencias potenciales son adecuados y disponibles. Si elige el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de ser su centro de trasplante, vamos a trabajar con usted para evaluar partidos. Para obtener más información, llame al 212-639-7431.

Recolectar las células madre del donante

Si recibe un trasplante de un miembro de la familia o de un donante no emparentado, los médicos primero en recoger o las células madre que forman la sangre de la médula ósea o el torrente sanguíneo de su donante «cosecha».

Donación de Médula Ósea

extracción de médula ósea se lleva a cabo en una sala de operaciones, mientras que el donante está bajo anestesia general. El médico inserta una aguja hueca en la parte trasera y a veces el hueso de la cadera delantera, ambos de los cuales contienen una gran cantidad de médula ósea. El esternón es otro sitio accesible que es rico en la médula ósea, pero esto es muy rara vez se utiliza para la cosecha. El donante no tendrá puntos de sutura, pero tendrá algo de dolor y sensibilidad en el lugar de la cosecha durante aproximadamente una semana.

Donación de sangre

Hasta hace poco, se recogieron las células madre sólo de la médula ósea. Hoy en día, los médicos también pueden recoger las células madre de la sangre circulante del donante – conocidas como células madre de sangre periférica (PBSC) – mediante un procedimiento llamado aféresis. A diferencia de la extracción de médula ósea, pheresis no tiene que ser hecho en una sala de operaciones, y el donante no tiene que ser bajo anestesia general.

Unos días antes del procedimiento, los donantes se suelen administrar un medicamento (G-CSF [filgrastim], GM-CSF [sargramostim], o una combinación de ambos) que hace que las células madre se salen de la médula ósea y entran en la sangre circulante. Estos agentes pueden causar síntomas similares a la gripe y dolor de huesos en los días antes y después del procedimiento.

El procedimiento de aféresis puede durar varias horas en el transcurso de dos o tres días. La sangre pasa a través de un tubo insertado en una de las venas del donante y luego a través de una máquina que separa las células de otras células de la sangre, que luego se devuelven al paciente madre. Las células madre recolectadas durante el procedimiento se utilizan ya sea inmediatamente o se congelan y almacenan.

Preparación para el trasplante

Cuando las células madre de un donante están disponibles, los pacientes que reciben un trasplante alogénico se pasan por un proceso conocido como el régimen de preparación, acondicionamiento, o terapia citotóxica.

Una forma alternativa de preparación para un trasplante es dar dosis más bajas de quimioterapia con o sin dosis bajas de radiación. En este tipo de tratamiento, llamado a no mieloablativo o «mini» trasplante, los pacientes también se les da medicamentos que suprimen el sistema inmunitario sin destruir las células madre.

Para los pacientes que reciben radioterapia en combinación con quimioterapia, los investigadores del Memorial Sloan Kettering han desarrollado un tratamiento de radiación menos intensivo llamada radiación hiperfraccionada. Este enfoque consiste en dar pequeñas dosis de radiación a todo el cuerpo, o a las partes del cuerpo que contiene los ganglios linfáticos, de dos a tres veces al día durante varios días, una semana, o más. Esto reduce muchos de los efectos secundarios de la radioterapia más intensivas. Los pacientes suelen recibir el trasplante de un día o dos después de su última quimioterapia o la dosis de radiación.

Trasplante y recuperación

Después de los médicos en el Memorial Sloan Kettering diagnosticados Nancie con síndrome mielodisplásico, que necesitaba un trasplante de células madre – pero el mejor partido estaba estacionado en Irak.

Entre dos y tres semanas después del trasplante, los médicos por lo general comienzan a detectar las células del donante en la sangre del paciente. A medida que pasa el tiempo, un injerto de trasplante exitoso producirá glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Durante los días inmediatamente después del trasplante, los pacientes necesitan una gran cantidad de apoyo médico. Puede recibir transfusiones de productos sanguíneos irradiados, como plaquetas y glóbulos rojos, así como antibióticos para prevenir y tratar las infecciones bacterianas, virales, micóticas y, que son más probable que ocurra en los tres primeros meses después del trasplante. Los pacientes también son vulnerables a las complicaciones resultantes de la quimioterapia con o sin terapia de radiación, que puede requerir tratamientos adicionales.

La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante varias semanas después del trasplante. Durante este tiempo, se toman las medidas de precaución para proteger al paciente de la infección. Todas las personas que entran en la habitación están obligados a llevar guantes y máscaras, y lavarse las manos con jabón antiséptico. A veces las personas que entran en la habitación necesitan para cubrir sus prendas de vestir con vestidos limpios, desechables. Está prohibida frescos de frutas, flores, plantas o flores cortadas, ya que pueden llevar a mohos y bacterias que causan enfermedades.

Tipos de Trasplante alogénico

Trasplante de la no modificada

En un trasplante sin modificar, o convencional,, todas las células de médula ósea cosechadas – incluyendo un tipo de célula inmune llamada células T – se infunden en el paciente sin haber sido manipulado en el laboratorio. Estos trasplantes son más apropiados para pacientes que están en riesgo de recaída y que pueden tolerar los medicamentos necesarias para evitar la complicación conocida como enfermedad de injerto contra huésped.

T-Cell-empobrecido Trasplantes

En T-agotado células trasplantes, las células de médula ósea cosechadas de un donante son manipuladas primero en el laboratorio para eliminar las células T, que puede causar la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) si trasplantado en un paciente. Las células restantes, incluyendo las células madre que forman la sangre, entonces se infunden en el paciente. células T nuevas se forman en el paciente a partir de células madre del donante, pero son menos propensos a causar la enfermedad que las células T existentes del donante.

Debido a que los trasplantes empobrecido por células T tienen un menor riesgo de EICH, este enfoque puede ser utilizado en los trasplantes entre los pacientes y los donantes cuyos tipos de tejidos (HLA) no se corresponde plenamente. Debido a que este tipo de trasplante puede ser más fácil de tolerar, puede ser una posibilidad para los pacientes de edad avanzada, incluso los mayores de 60 años de edad, siempre que sean de otro modo médicamente apto.

Los trasplantes de sangre de cordón

En un trasplante de sangre del cordón umbilical, las células madre utilizadas han sido extraída del cordón umbilical y la placenta del recién nacido sano. Debido a que la probabilidad de injerto contra huésped de enfermedad después de trasplante de sangre del cordón umbilical es baja, hay un requisito de disminución para un partido muy cerca de tipo de tejido (HLA) entre el paciente y el donante recién nacido.

por lo tanto, sangre del cordón umbilical puede ser una buena fuente de células madre alternativa para los pacientes sin un donante no emparentado, en particular para aquellos que requieren trasplantes convencionales (empobrecido-no de células T). Más información sobre la investigación de Sloan Kettering Memorial sobre el trasplante de sangre del cordón umbilical.

Las infusiones de linfocitos del donante (DLI)

Para los pacientes con ciertos tipos de cáncer cuyas enfermedades se repita tarde después del trasplante, los médicos pueden tratar al paciente con el aumento gradual del número de células T del donante original. Los bajos niveles de células T puede eliminar el cáncer recurrente sin causar enfermedad significativa del injerto contra el huésped.

Manejo de las complicaciones

Una serie de complicaciones podría ocurrir después de un trasplante alogénico. La mayoría de ellos se pueden prevenir, gestionar o tratar.

Enfermedad de injerto contra huésped

enfermedad de injerto contra huésped (EICH) puede desarrollarse si las células blancas de la sangre que se han formado a partir de células madre del donante reconocen las células y los tejidos del paciente como extrañas y las atacan.

El Dr. Sergio Giralt habla sobre el papel de la respuesta inmune en el trasplante de médula ósea.

El menor el partido entre un donante y los tipos de tejido de un paciente (HLA), mayor es el riesgo y la severidad de la EICH. Los factores tales como la edad y el sexo del paciente y el donante, así como la intensidad de la quimioterapia con o sin terapia de radiación que recibe el paciente antes del trasplante, también determinan el riesgo de GVHD.

El rechazo del trasplante

A veces, las células madre del donante no se desarrollan y reponer células de la sangre del paciente después del trasplante. La causa más común de esta complicación, llamado fracaso del injerto, es que el sistema inmunológico del paciente reconoce las células del donante como extraño y el cuerpo los rechaza. Esto puede ocurrir si la quimioterapia con o sin radioterapia administrada antes del trasplante no fueron capaces de suprimir completamente el sistema inmunológico del paciente.

El riesgo de rechazo del injerto generalmente dura de dos a cuatro semanas después del trasplante, aunque de vez en cuando se puede desarrollar en un momento posterior. Si se produce el fallo del injerto, el médico puede recomendar el trasplante de células madre del donante más, si están disponibles.

Las complicaciones de la terapia de dosis alta

Los pacientes que han recibido altas dosis de quimioterapia o radioterapia pueden desarrollar complicaciones agudas o crónicas – incluyendo infecciones, hemorragias y anemia – durante el período antes del regreso de la producción de glóbulos a la normalidad. Los problemas del hígado y de pulmón también puede desarrollarse después de un trasplante. Los médicos han desarrollado tratamientos para ambos efectos secundarios agudos y crónicos que ayudan a muchos pacientes.

Recaída

Para algunos pacientes de cáncer – en particular aquellos cuya enfermedad está en una etapa avanzada o que ya han sufrido una recaída cuando se inicia el trasplante – existe el riesgo de que su enfermedad podría volver después de un trasplante. Esto puede suceder si la quimioterapia con o sin radioterapia no erradicó el cáncer con éxito.

En raros casos, los pacientes pueden desarrollar un cáncer secundario o una condición no canceroso tal como un síndrome mielodisplásico como resultado del tratamiento de dosis alta.

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