Axilar trombosis venosa, trombosis en la mano.

Axilar trombosis venosa, trombosis en la mano.

Sinónimos: Paget-von Schröderöenfermedad tter, axilares subclavia trombosis venosa profunda (ASDVT), de las extremidades superiores trombosis venosa profunda, en las extremidades superiores trombosis venosa profunda, trombosis esfuerzo inducido

Definición

Véase también el artículo separado sobre la trombosis venosa profunda.

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Epidemiología

  • Hay una baja incidencia de alrededor del 2 por cada 100.000 personas por año. [1]
  • Aproximadamente el 4-10% de todos los casos de trombosis venosa puede implicar la subclavia, axilar o braquial venas. [2]
  • Ahora es más común debido a la creciente utilización de la canalización venosa central en una variedad de procedimientos médicos. [3] Se presenta en aproximadamente el 25% de los pacientes que se someten a la canulación venosa central prolongado, aunque a menudo no se reconoce.
  • Alrededor del 80% de los casos primarios se producen en el brazo dominante. También se ve en individuos jóvenes, por lo demás sanos, que participan en ejercicios repetitivos de los miembros superiores. [1]
  • Un estudio informó que los pacientes que tenían una extremidad superior trombosis venosa profunda (TVP) eran más propensos a ser más jóvenes y con un índice de masa corporal inferior. [4]

Los factores de riesgo [5]

  • La presencia de un catéter venoso central. [4]
  • compresión venosa en el síndrome de la salida torácica.
  • Malignidad.
  • Los anticonceptivos orales, embarazo.
  • trombofilia congénita, defectos de la coagulación adquiridos.
  • Diabetes mellitus.
  • La obesidad, el tabaquismo o la actividad deportiva intensa.

Presentación

Los síntomas

Los síntomas pueden ser intermitentes o pueden desarrollarse durante un período de hasta una semana. [6]

  • Los pacientes tienden a presentar con molestias e inflamación, asociado con la decoloración de la mano.
  • 7-20% de los casos puede conducir a una embolia pulmonar (EP) con las características del dolor torácico pleurítico, disnea y hemoptisis. [1]

Signos

  • El examen físico puede mostrar fiebre de bajo grado, debido a la formación de trombos. fiebres altas se ven con tromboflebitis séptica o en pacientes con tumores malignos asociados. [6]
  • El edema del brazo y de la mano – medir el diámetro del bíceps / antebrazo a una distancia fija de una marca anatómica.
  • cianosis leve a moderada de la mano.
  • venas colaterales superficiales dilatadas pueden ser vistas sobre el pecho y la parte superior del brazo – puede ser el único indicador de la canalización venosa central.
  • Plenitud en la fosa supraclavicular e incluso un cordón palpable de la vena trombosada.
  • vena yugular puede ser distendido.

El diagnóstico diferencial [7]

investigaciones

  • La evaluación inicial con el ultrasonido de modalidad combinada (compresión, ya sea con o Doppler Doppler color) se ha recomendado en lugar de otras pruebas iniciales, incluyendo D-dímero o venografía altamente sensible. [8]
  • En los pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda de las extremidades superiores en los que la ecografía inicial es negativo para la trombosis a pesar de una alta sospecha clínica de TVP, un ensayo suplementario con un dímero D moderada o altamente sensible, el ultrasonido de serie, o venografía (tradicional, tomografía computarizada o resonancia magnética) es recomendada en lugar de realizar más ensayos. [8]
  • ecografía dúplex es sensible y específica.
  • Otras opciones de imágenes incluyen la angiografía o la angiografía por resonancia magnética.
  • No está claro si la evaluación de trombofilia habitual en los pacientes con esta condición es que vale la pena. Probablemente es útil cuando se produce idiopática, con una historia familiar de trombosis o la historia de aborto involuntario recurrente o TVP anterior.
  • pruebas de imagen para detectar el síndrome de salida torácica debe depender del grado de sospecha clínica de esta causa.
  • En los casos idiopáticos se debe considerar investigaciones en busca de una neoplasia oculta o trombofilia.

Gestión [8]

  • Se recomienda el tratamiento agudo con anticoagulación parenteral (heparina de bajo peso molecular, fondaparinux, heparina intravenosa / subcutánea no fraccionada). Se prefieren heparina de bajo peso molecular o fondaparinux.
  • La terapia anticoagulante se recomienda con preferencia a la trombolisis. La anticoagulación debe ser por un mínimo de tres meses.
  • Para los pacientes que se someten a la trombolisis, la misma intensidad y duración de la terapia anticoagulante deben utilizarse como para aquellos pacientes que no se someten a la trombolisis.
  • Para aquellos pacientes con TVP de la extremidad superior que se asocia con un catéter venoso central, se recomienda que el catéter no debe ser eliminado si es funcional y hay una necesidad continua para el catéter.
  • Si el catéter no se retira la anticoagulación debe mantenerse mientras el catéter venoso central permanece pero debe haber un mínimo de tres meses de tratamiento.
  • Se recomienda un ensayo de vendajes de compresión o mangas para reducir los síntomas del síndrome post-trombótico del brazo (insuficiencia venosa crónica que puede causar dolor, edema, pigmentación, cambios en la piel y úlceras venosas).

Prevención

El uso de la profilaxis anticoagulante en pacientes que están gravemente enfermos y los que se someten a la cateterización venosa central puede prevenir la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores. Sin embargo, la eficacia de la profilaxis anticoagulante no ha sido evaluada claramente en la actualidad. [4]

Pronóstico

Asociado con morbilidad y mortalidad significativa debido a los posibles riesgos de embolia pulmonar, síndrome post-trombótico y la pérdida de acceso vascular. [9]

  • Acerca de 7-20% desarrollan embolia pulmonar (EP) y el 1% muere.
  • trombosis recurrente afecta a entre el 2% y el 10% de los pacientes.
  • El síndrome post-trombótico afecta a alrededor del 25% (ver “complicaciones”, más abajo). [10]

complicaciones

  • La embolia pulmonar (PE) se ha detectado por motivos radiológicos en hasta 20% de los pacientes con TVP miembro superior (incidencia es mayor en los casos no tratados / catéter).
  • pueden ocurrir dolens phlegmasia caerulea (PCD) (raramente); hay arterial y venosa compromiso y un riesgo de gangrena.
  • Síndrome compartimental .
  • trombosis recurrente.
  • El síndrome post-trombótico – dolor de las extremidades superiores e inflamación crónica.
  • Accidente cerebrovascular tras la embolización paradójica en los casos con un foramen oval permeable.
  • insuficiencia ventricular derecha.
  • obstrucción del conducto torácico.
  • pleural quilosa o derrame pericárdico.

Otras lecturas & referencias

  1. Roche-Nagle G, Ryan R, Barry M, et al; Esfuerzo trombosis de la extremidad superior en un deportista joven: el síndrome de Paget-Schroetter. Br J Sports Med. 2007 Aug; 41 (8): 540-1; discusión 541. Epub 2007 8 Feb.
  2. Spiezia L, P Simioni; extremidad superior trombosis venosa profunda. Intern Med Emerg. 2009 26 de Sep.
  3. Lee JA, Zierler BK, Zierler RE; Los factores de riesgo y los resultados clínicos de la extremidad superior trombosis venosa profunda. Vasc Surg endovascular. 2012 Feb; 46 (2): 139-44. doi: 10.1177 / 1538574411432145. Epub 2012 9 Feb.
  4. Spencer FA, Emery C, D Lessard, et al; extremidad superior trombosis venosa profunda: una perspectiva basada en la comunidad. Am J Med. 2007 Aug; 120 (8): 678-84.
  5. Garofalo R, Notarnicola A, Moretti L, et al; Profunda tromboembolia venosa después de la artroscopia del hombro: dos informes de casos y una revisión de la literatura. BMC Musculoskeletal Disorders. 2010 Abr 8; 11: 65. doi: 10.1186 / 1471-2474-11-65.
  6. Sadeghi R, Safi M; trombólisis sistémica en la extremidad superior trombosis venosa profunda. ARYA Atheroscler. Primavera 2011; 7 (1): 40-6.
  7. Amir-nosotros-Saqlain H, Javaid A, Hashmi I, et al; extremidad superior trombosis venosa profunda. J Surg Coll Physicians Pak. 2005 Mayo; 15 (5): 309-10.
  8. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al; Resumen Ejecutivo: antitrombótico terapia y prevención de la trombosis, 9ª ed: American College of Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Chest Physicians. Pecho. 2012 Feb; 141 (Supl 2): ​​7S-47. doi: 10.1378 / chest.1412S3.
  9. Sajid MS, Ahmed N, Desai M, et al; miembro superior trombosis venosa profunda: una revisión bibliográfica para simplificar el protocolo de manejo. Acta Haematol. 2007; 118 (1): 10-8. Epub 2007 Abr 10 personas.
  10. Prandoni P, Bernardi E, Marchiori A, et al; El curso clínico a largo plazo de la trombosis venosa profunda aguda del brazo: estudio de cohorte prospectivo. BMJ. 2004 Ago 28; 329 (7464): 484-5. Epub 2004 15 Jul.

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