diagnóstico de la faringitis alérgica, diagnóstico faringitis alérgica.

diagnóstico de la faringitis alérgica, diagnóstico faringitis alérgica.

Objetivo general: Conocer la causa principal (s) de estas enfermedades, cómo se transmiten, y las principales manifestaciones de cada enfermedad.

Objetivos educativos específicos : El estudiante debe ser capaz de:

1. recitar la causa común (s) de estas enfermedades.

2. describir los medios comunes de transmisión.

3. describir las principales manifestaciones de esta infección.

4. describen cómo diagnosticar, tratar y prevenir esta infección.

Conferencia. El Dr. Neal R. Chamberlain

Cereza, CK, CW. Burt, y DA. Woodwell. Encuesta Nacional de Atención Ambulatoria, 1999. anticipada de los datos de las estadísticas vitales y de salud del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, N ° 322. 17 de julio de 2001. Departamento de Salud y Servicios Humanos, http://www.cdc.gov/nchs /data/ad/ad322.pdf

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Etiología

Tabla URI-5. Algunas causas virales de la faringitis *

manifestaciones

Fiebre, dolor de garganta, edema y la hiperemia de las amígdalas y las paredes faríngeas son hallazgos comunes en los pacientes con causas virales y bacterianas de la faringitis. otros hallazgos fuertemente sugieren que un viral. en lugar de una infección bacteriana, agente de causar faringitis e incluyen conjuntivitis, tos, coriza, ronquera, y diarrea; estomatitis anterior y lesiones ulcerosas discretos; y exantema viral.

Los pacientes con S. pyogenes faringitis comúnmente presentes con fiebre y dolor severo al tragar (generalmente de aparición súbita). Dolor de cabeza, náuseas y vómitos, y dolor abdominal también pueden estar presentes, especialmente en los niños. En el examen, los pacientes tienen eritema tonsillopharyngeal, con o sin exudado, y tierno, ganglios linfáticos cervicales anteriores agrandadas (linfadenitis). También pueden tener una úvula roja e hinchada rollizo; petequias en el paladar; narinas excoriated (por lo general en los niños); y una erupción escarlatiniforme. Sin embargo, ninguno de estos hallazgos, excepto la erupción por escarlatina, son específicas para S. pyogenes faringitis.

Sin tratamiento, un paciente con S. pyogenes La faringitis puede desarrollar complicaciones supurativas y no supurativas. complicaciones supurativas incluyen absceso periamigdalino, linfadenitis cervical y mastoiditis. Las complicaciones no supurativas incluyen glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

glomerulonefritis aguda se define como la aparición repentina de la hematuria, proteinuria y cilindros de glóbulos rojos. El paciente suele presentar con la hipertensión, el edema y la insuficiencia renal.

La fiebre reumática es más probable que ocurra en los niños con S. pyogenes faringitis que en los adultos con esta infección bacteriana. La fiebre reumática se presenta como un conjunto diverso de manifestaciones clínicas con inicio de síntomas que ocurren dentro de unos pocos días a 5 semanas después de una infección por estreptococos. Un paciente con fiebre reumática presenta primero con fiebre (38–40°C) e inflamación dolorosa de varias articulaciones como las rodillas, los codos o las muñecas. fiebre reumática grave puede provocar daños a las válvulas del corazón.

Epidemiología

  • La faringitis es común en todo el mundo.
  • Faringitis debido a S. pyogenes es por lo general un trastorno de niños de 5 años–15 años.
  • En climas templados, es más común durante el invierno y principios de primavera.
  • Los virus son la causa más común de la faringitis.
  • Con pocas excepciones (por ejemplo, la difteria) faringitis es benigna y autolimitada.
  • La faringitis viral se adquiere por contacto de persona a persona y después del contacto con fómites contaminados.
  • S. pyogenes se transmite por el contacto p-ersona a persona.

Patogenesia

Diagnóstico

Las infecciones virales de la garganta rara vez se cultivaron debido a la naturaleza autolimitante leve de la enfermedad y los costos involucrados en el cultivo de los patógenos. Hay menos casos de infecciones bacterianas de la garganta (en comparación con la faringitis viral); sin embargo, el retraso del tratamiento de S. pyogenes faringitis allá de 9 días después de que comiencen los síntomas del paciente aumenta’s probabilidades de desarrollar fiebre reumática y sus complicaciones supurativas (por ejemplo absceso periamigdalino, mastoiditis). Por lo tanto, las estrategias para el diagnóstico de las infecciones de faringitis aguda se dirigen principalmente a la identificación de pacientes con S. pyogenes faringitis que requiere terapia antimicrobiana, así como evitar el tratamiento innecesario de los pacientes con diagnóstico de la faringitis viral aguda.

La mejor forma de determinar cuál es el agente etiológico está causando la faringitis es para limpiar la paciente’s garganta, la cultura de la muestra en placas de agar sangre, y demostrar el crecimiento de colonias alfahemolíticas B que son catalasa-negativa, cocos gram-positivos y son sensibles a la bacitracina (un disco). S. pyogenes pruebas de detección rápida de antígenos están disponibles y se utilizan clínicamente; Sin embargo, estas pruebas no son tan sensibles como las culturas.

Los cultivos de garganta no son necesarios para un diagnóstico adecuado de todos los casos de faringitis, y esto es especialmente cierto para los adultos. Si un adulto tiene características clínicas y epidemiológicas (por ejemplo, tos, coriza, conjuntivitis, diarrea) altamente sugestivos de una etiología viral, no se necesitan pruebas adicionales (Tabla URI-6).

Sin embargo, si el paciente tiene clínica y epidemiológica características altamente sugerente de una etiología bacteriana a continuación una prueba de detección rápida de antígenos se puede utilizar. Si el resultado de la prueba rápida del antígeno es negativo, no se necesitan más pruebas y el paciente es altamente probable que tenga una faringitis vírica. NO antibiótico o la cultura de S. pyogenes es requerido. Si la prueba rápida del antígeno es positivo, el paciente debe recibir el tratamiento antimicrobiano (por ejemplo, penicilina).

Tabla URI-6. Los hallazgos clínicos y epidemiológicos útil en el diagnóstico de la faringitis

Nota: Estos hallazgos, ya sea individual o colectivamente, no pueden predecir definitivamente la presencia de S. pyogenes faringitis. Pueden identificar a las personas con una alta probabilidad de ser diagnosticados con S. pyogenes faringitis (y para los que está indicado el cultivo de garganta o prueba rápida de detección de antígeno) o una baja probabilidad de S. pyogenes faringitis (ni la cultura ni la prueba rápida de detección de antígeno es necesario).

Los niños menores de 18 años de edad son más propensos a desarrollar S. pyogenes faringitis, y son más propensos a desarrollar complicaciones supurativas y no supurativas si no se trata. Por lo tanto, si un niño es probable que hayan desarrollado S. pyogenes faringitis, tal como se determina clínica y epidemiológicamente (véase el cuadro URI-6), un ensayo suplementario con las pruebas de detección rápida de antígenos y cultivo de garganta se indica. Si el resultado de la prueba de detección rápida de antígenos es positivo, es un cultivo de garganta no necesitaba y el niño debe ser tratada con antibióticos. Si el resultado de la prueba de detección rápida de antígenos es negativo, un cultivo de garganta se debe también realizar. Una receta para la penicilina debe administrarse si el resultado de cualquiera de las pruebas es positivo. Si ambas pruebas son negativos, entonces el paciente no necesita un antibiótico.

Una puntuación de 2 a 3 realiza la prueba rápida de antígenos

  • La prueba del antígeno positivo: el tratamiento con antibióticos
  • negativo en la prueba de antígeno: obtener un cultivo de garganta

Una puntuación de 4 a 5 tratar con antibióticos

Un cultivo de garganta positivo para S. pyogenes órdenes de terapia antibiótica

La fiebre reumática es una complicación no supurativa de S. pyogenes faringitis y se asemeja a un número de otras enfermedades que afectan a las articulaciones (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad del suero y). El diagnóstico de esta enfermedad y el uso de los criterios de Jones se describirá en las conferencias infección del corazón y pericardio.

glomerulonefritis aguda se define como la aparición repentina de la hematuria, proteinuria y cilindros de glóbulos rojos. El paciente suele presentar con la hipertensión, el edema y la insuficiencia renal.

La terapia y prevención

Todos los pacientes con faringitis aguda se deben ofrecer las dosis apropiadas de antipiréticos, analgésicos y cuidados de apoyo.

La faringitis viral se trata con analgésicos (por ejemplo, acetaminofeno), y gárgaras con solución salina caliente. Estos tratamientos le ayudarán a disminuir el dolor. Líquidos para evitar la deshidratación deben ser alentados. Las personas susceptibles deben ser alentados a limitar el contacto con personas infectadas. Una vacuna de adenovirus está disponible para el personal militar, pero no está garantizado para su uso en la población general.

LEMIERRE’ENFERMEDAD S – septicemia postangina

DIFTERIA

La difteria es una enfermedad bacteriana que ahora es poco frecuente en los EE.UU. debido a la exitosa vacunación universal. La vacuna no afecta a la capacidad de las bacterias para colonizar la orofaringe, sino más bien induce la producción de anticuerpos para inhibir la toxina de la difteria. Si la vacunación ya no estaban disponibles, la difteria podría volver a ser una enfermedad común.

Corynebacterium diphtheriae se tinción irregular, bacterias en forma de bastoncillos gram-positivas. Sólo las cepas de C diphtheriae que han productora de toxina bacteriófago lisogénico (b fago) puede causar la difteria.

Resultados de la difteria en el dolor faríngeo, la formación de un seudomembranas visto en las amígdalas y la parte posterior de la orofaringe, linfadenopatía regional (“cuello de toro” apariencia), edema de los tejidos circundantes, aliento fétido, fiebre baja y tos. obstrucción de vías respiratorias puede ocurrir, y se consideran los resultados de la taquipnea, estridor y cianosis. La toxina puede dañar los nervios craneales y el corazón, provocando alteraciones neurológicas (por ejemplo palatina dificultad para tragar, regurgitación Parálisis, nasal de líquidos) y miocarditis.

  • La enfermedad es de distribución mundial. Desde 2004 no se han reportado casos de difteria en los EE.UU. Sólo 1-4 casos de difteria fueron reportados cada año a partir de 1992-2003 en los EE.UU.
  • El brote más grande en la historia reciente ocurrió en la antigua Unión Soviética en 1994, con cerca de 48.000 casos de difteria y más de 1.700 muertes.
  • C diphtheriae pueden colonizar la orofaringe y la piel de personas inmunes a la enfermedad sin causar enfermedad, que es como el organismo sigue siendo en la población.
  • Los seres humanos son el único reservorio conocido de C diphtheriae .
  • La difteria es fatal en 5% a 10% de los pacientes. En los niños menores de cinco años y adultos mayores de 40 años, la tasa de mortalidad puede ser de hasta el 20%.
  • Las causas comunes de muerte se deben a daños toxina de la difteria al corazón (es decir, la miocarditis) o la faringe (es decir seudomembranas desaloja con la aspiración y la asfixia). La miocarditis es la más común de las dos causas.
  • C diphtheriae se transmite a través de gotitas respiratorias y por contacto con la piel. portadores sanos, pacientes convalecientes y pacientes incubando la enfermedad son los transmisores óptimas de infección.

Tratamiento y Prevención

Un paciente con difteria debe ser hospitalizado, colocada en aislamiento, y se trató inmediatamente con antisuero a la toxina. La tarea más urgente es dar el antisuero para neutralizar los tóxicos efectos de la toxina de la difteria. La segunda tarea más urgente es el tratamiento con penicilina o eritromicina. El paciente también se debe dar vacuna contra la difteria para asegurar la inmunidad a la enfermedad. La inmunización activa con la vacuna DTaP para los niños y la vacuna DT para adultos servirá como protección frente a la difteria.

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