diarrea ácido biliar, diarrea ácidos biliares.

diarrea ácido biliar, diarrea ácidos biliares.

  1. Sanjeev Pattni † ‡ y
  2. Julian R. F. Walters † ‡ *
  1. † Departamento de Gastroenterología. Hammersmith Hospital, Imperial Healthcare NHS Trust, Londres. Reino Unido
  2. Sección ‡ de Hepatología y Gastroenterología. Colegio Imperial de Londres. Reino Unido
  1. * Correspondencia a: Consultor gastroenterólogo. Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres W12 0HS. REINO UNIDO. E-mail: julian.walters@imperial.ac.uk
  • Aceptado el 10 de julio, 2009.

Abstracto

Las fuentes de datos Revisión de PubMed y las principales revistas.

Áreas de acuerdo Se está acumulando evidencia de que el BAM es más frecuente de lo que se pensaba. Tratamiento de la diarrea crónica implica la exclusión de causas secundarias. El tratamiento de la condición es con aglutinantes de ácidos biliares.

Áreas de controversia SeHCAT las pruebas no se realizan, lo que limita el conocimiento de lo común que puede ser esta condición. El mecanismo subyacente de IBAM ha sido poco clara.

Áreas oportunas para el desarrollo de la investigación Se necesita más investigación sobre el mecanismo preciso de IBAM. Se requieren mejoras en el reconocimiento de la condición y la optimización del tratamiento.

palabras clave

Introducción

Los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada malabsorción de ácidos biliares presentes únicamente con diarrea acuosa, mientras que aquellos con BAM grave también puede tener esteatorrea. En general, los pacientes responden bien al tratamiento con secuestrantes de ácidos biliares, tales como colestiramina, con una reducción significativa en la frecuencia del intestino y una mejor calidad de vida. 2

Idiopática BAM, donde no hay una causa obvia, se produce tanto en hombres y mujeres, en su mayoría entre las edades de 30 y 70. 3 A menudo hay una larga historia de la diarrea, a veces de más de 10 años. La diarrea es continua o intermitente, y puede ocurrir diarrea nocturna. La media de los volúmenes de materia fecal se incrementan moderadamente (240-290 g / día), pero puede ser voluminosa, de hasta 900 g / día. 4

A pesar de que la condición está lejos de ser peligrosa para la vida, puede tener un impacto significativo en el estilo de vida de un paciente debido al hecho de que el aumento de la frecuencia de los movimientos intestinales a menudo dicta el funcionamiento del día a día, lo que limita la capacidad de viajar o salir de la casa.

malabsorción de ácidos biliares se ha identificado en los informes frecuentes como una posible explicación para la diarrea crónica persistente, pero por lo general ha sido considerada como rara y de escasa importancia en la práctica clínica. A menudo es muy abajo en la lista de causas de diarrea crónica, y sólo se considera después de condiciones tales como la enfermedad inflamatoria del intestino, cáncer de colon, la enfermedad celíaca y las infecciones de colon han sido excluidos.

síntesis de ácidos biliares y la circulación enterohepática

la formación de bilis juega un papel vital en la digestión intestinal de lípidos y la absorción, la homeostasis del colesterol y la excreción de xenobióticos solubles en lípidos (sustancias presentes de forma natural en o añadidos a los alimentos que no contribuyen de manera útil a la función metabólica) y metales pesados. El mantenimiento de la formación de la bilis hepática es esencial para la función hepática normal. Alteración en la homeostasis de BA puede conducir a una enfermedad hepática, cálculos biliares de colesterol y mala absorción. Una serie de mecanismos de retroalimentación existe con el fin de mantener las piscinas suficientes de BA. 9

En los seres humanos, la síntesis diaria para reponer la pérdida es del orden de 600 mg; esto permite que el mantenimiento de una piscina de 3-5 mmol; los ciclos piscina 6-10 veces en un día. Por lo tanto, la secreción hepática asciende a 20 a 30 mmol por día. 14

Vía para la producción de ácidos biliares a partir del colesterol.

El diagnóstico de la BAM

SeHCAT

Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad hepática ya que esta condición puede interferir con los resultados SeHCAT. Además, la presencia de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado puede influir en la interpretación de la prueba SeHCAT.

ácidos biliares fecales

Antes de la práctica de las SeHCAT en la década de 1980, el diagnóstico se basa en la cuantificación de los ácidos biliares fecales en una recogida de heces de 24 h, en los que se consideran anormales niveles superiores a 1,2 mmol / l. 4 Algunos podrían argumentar que se trata de una medida más precisa de la pérdida de ácidos biliares y por lo tanto debe ser la prueba ideal para llevar a cabo. Las mediciones de los ácidos biliares fecales, sin embargo, no están disponibles en la mayoría de los laboratorios de los hospitales y ahora sólo se llevan a cabo en laboratorios de investigación especializados. Por otra parte, el aspecto práctico de la recogida de 24 h recogida de las heces es poco reproducible y desagradable para el paciente y el técnico de laboratorio.

Ensayo de tratamiento

El enfoque general para el diagnóstico de BAM como causa de diarrea crónica en los hospitales generales de distrito es un ensayo de un aglutinante de ácidos biliares. Si los resultados de tratamiento en la mejora de la diarrea, la respuesta se considera como una prueba indirecta de BAM. BAM es una enfermedad crónica y por lo tanto es importante establecer el diagnóstico, ya que requiere tratamiento de por vida.

colestenona

SeHCAT valores en el día 7 (%) y las concentraciones plasmáticas de C4 en pacientes con diarrea. Tomado de referencia. 31

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...