El alcohol tratamiento de reacción al ras, el alcohol tratamiento de reacción al ras.

El alcohol tratamiento de reacción al ras, el alcohol tratamiento de reacción al ras.

Definición

Flushing describe ataques episódicos de enrojecimiento de la piel, junto con una sensación de calor o ardor en la cara, cuello y, con menor frecuencia, la parte superior del tronco y el abdomen. Es la naturaleza transitoria de los ataques que distingue lavado del eritema persistente de fotosensibilidad o reacciones agudas de contacto. repetidos lavados durante un período prolongado puede conducir a la telangiectasia y en ocasiones a la rosácea clásica de la cara. 1

Flushing puede ser una exageración de un proceso fisiológico o una manifestación de una enfermedad grave que necesita ser identificada y tratada. Un estudio diagnóstico bioquímico de todos los casos de lavado no es ni práctico ni rentable; en este capítulo, se presentan directrices que ayudarán a determinar cuándo hay que aplicar una serie de análisis.

Predominio

La prevalencia de lavado no se ha determinado.

fisiopatología

El diámetro de los vasos sanguíneos de las mejillas es más ancho que en otras partes, los vasos están más cerca de la superficie, y hay menos el espesor del tejido oscureciendo ellos. Esto puede explicar por qué aparecen los sofocos en que la distribución limitada. 3 Policitemia produce la tez rojiza característica, pero también puede causar una coloración peculiar denomina eritremia. que es una combinación de enrojecimiento y cianosis. La lengua, los labios, la nariz, las orejas, la conjuntiva, y los dedos demuestran especialmente esta coloración. Eritremia resulta cuando hay una combinación de una mayor cantidad de hemoglobina saturada y desaturado.

En algunos tumores carcinoides, fibrosis del lado derecho del corazón puede dar lugar a una combinación de la estenosis y la insuficiencia en la válvula tricúspide, así como la estenosis pulmonar. Si se produce cianosis, la combinación de lavado y cianosis puede producir el eritremia cianótica rojizo. 2

Flushing Síndromes

fisiológica Flushing

La vergüenza o la ira pueden causar enrojecimiento en algunos individuos en los que el umbral para esta respuesta puede ser baja o la propia reacción inusualmente intensa; Esto también es conocido como rubor. Explicación 1,2 y seguridad suelen ser suficientes. Si es necesario, propranolol o nadolol se pueden utilizar para aliviar el síntoma. 1

Una maniobra útil para los pacientes que se enfrentan con una breve exposición térmica es chupar trozos de hielo realizadas en un vaso aislado. Esto atenúa lavando durante los primeros 20 a 30 minutos. 3

menopáusica Flushing

Alrededor del 80% de las mujeres posmenopáusicas experimentan enrojecimiento relacionados con la sudoración. Un síndrome similar también puede ocurrir en hombres con cáncer de próstata que reciben tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, tales como buserelina. Cerca del 65% de las mujeres posmenopáusicas tienen sofocos durante 1 a 5 años, el 26% de 6 a 10 años, y el 10% durante más de 11 años. Existe una considerable variación en la frecuencia, intensidad y duración de los sofocos dentro y entre individuos.

Enrojecimiento causado por las drogas

Recuadro 1 Flushing causados ​​por las drogas

Adaptado de manifestaciones cutáneas de trastornos de los sistemas cardiovascular y pulmonar. En Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatología en Medicina General, 5 ed, vol 2. Nueva York, McGraw-Hill, 1999, pp 1935-1945.

Flushing asociados con el consumo de alcohol

El tricloroetileno, un compuesto químico que ha sido abandonado en los últimos años debido a su potencial carcinogénico, puede causar enrojecimiento. Cuando se inhala después de la ingestión de bebidas alcohólicas, unos sorprendentes resultados de la reacción cutánea, que consiste en la aparición repentina de eritema de la cara, el cuello y los hombros, una reacción que se ha denominado Enjuagar los desengrasantes. También se pueden producir náuseas y vómitos. 5

Flushing asociados a los alimentos

El síndrome carcinoide

El síndrome carcinoide se describen las manifestaciones de los tumores carcinoides-lavado, broncoconstricción, hipermotilidad gastrointestinal, y la enfermedad cardíaca. Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos derivados de una célula madre primitivas que pueden diferenciarse en cualquiera de las diversas células adultas endocrinas que secretan, péptidos que producen, hormonas y neurotransmisores. La incidencia anual es de 1,5 por 100.000 habitantes. 9 La edad media de los pacientes es de 50 años, y no hay un predominio de sexo. 10

fisiopatología
Tabla 1 Clasificación de los tumores carcinoides según el sitio del tumor primario

Sólo los síntomas locales

Adaptado de Vinik AI: Los tumores neuroendocrinos de variedad carcinoide. En DeGroot LJ (ed): Endocrinología, 3ª ed, vol 3. Filadelfia, WB Saunders, 1995, pp 2803-2812.

Diagnóstico

Box 2 Factores que pueden precipitar Flushing en el síndrome carcinoide

Los alimentos y bebidas

5-HIAA, ácido 5-hidroxiindoleacético.

Adaptado de O’Toole D, M Ducreux, Bommelaer G, et al: El tratamiento del síndrome carcinoide: Una evaluación prospectiva de cruce de lanreotida en comparación con octreotide en términos de eficacia, aceptabilidad del paciente, y la tolerancia. Cáncer 2000; 88: 770-776.

Tratamiento
Pronóstico

Aproximadamente el 20% de los pacientes con el síndrome carcinoide se someten a un curso prolongado. En el resto, el deterioro puede ser rápido. La supervivencia media es de aproximadamente 8 años, con un poco de sobrevivir hasta 20 años. La media de supervivencia es de 36 meses después del primer episodio de lavado. 9

mastocitosis

Los factores causales

Recuadro 4 Clasificación de las mastocitosis

histopatología

Hay un mayor número de mastocitos de aspecto normal en la dermis. Estas células pueden ser predominantemente perivascular o pueden mostrar una distribución nodular. La epidermis es normal, aparte del aumento de la melanización. 14

Los marcadores bioquímicos

Los síntomas de la mastocitosis son principalmente el resultado de la liberación de productos de la activación de los mastocitos. los niveles de histamina en plasma se incrementaron con frecuencia en pacientes con síntomas sistémicos, y elevan la excreción urinaria de histamina y su metabolito ácido acético metil imidazol (MIAA) también puede ser visto. los niveles de triptasa plasma también pueden ser elevadas. La prostaglandina D2 (PGD2 ) Es otro producto de la activación de los mastocitos. La excreción urinaria de esta sustancia y sus metabolitos principales se puede elevar de varias veces en pacientes con mastocitosis. La orina debe ser recogida dentro de unas pocas horas de un ataque. 14

Presentación clínica
Tratamiento

El carcinoma medular de tiroides

Síndrome de arlequín

Síndrome del nervio auriculotemporal (síndrome de Frey)

Este síndrome se manifiesta generalmente como enrojecimiento unilateral o bilateral inmediata, la sudoración en la distribución del nervio auriculotemporal, o ambos, en respuesta a los estímulos táctiles o gustativas. En los adultos, este síndrome es una secuela bien reconocida de la cirugía de la parótida, trauma o infección. Es poco frecuente en niños, lo más a menudo observó después de la introducción de alimentos sólidos. El lavado es a menudo atribuida erróneamente a la alergia a los alimentos. Por lo general comienza a las 2 a 6 meses de edad, cuando los alimentos sólidos, la mayoría de las frutas, se introducen. Que ocurren dentro de unos pocos segundos de comer, que tiene una distribución peculiar en un área triangular que se extiende desde el trago de la oreja para el punto medio de la mejilla. No está asociado con la sudoración y persiste durante 20 a 60 minutos. El enrojecimiento persiste durante un máximo de 5 años. En los adultos, sudoración gustativa es la característica predominante del síndrome del nervio auriculotemporal; enrojecimiento ocurre con menos frecuencia. La mitad de los pacientes pediátricos con este síntoma se entrega con la ayuda de fórceps, que posiblemente cause un traumatismo en el nervio. El mecanismo probable es mala dirección de las fibras parasimpáticas a lo largo de vías simpáticas durante la regeneración nerviosa que sigue a un traumatismo. Esto puede explicar eritema al comer. La aparición de los síntomas de varios meses después del traumatismo propuesta (generalmente 3-6 meses) está probablemente relacionada con el tiempo requerido para la regeneración de los nervios, y es posible que la masticación vigorosa provoca una intensa estimulación de la glándula parótida. El síndrome del nervio auriculotemporal es benigna en niños pequeños y no tiende a empeorar. Además, la gravedad de la descarga tiende a disminuir con la edad en la mayoría de los pacientes. El médico puede asegurar a los padres y evitar pruebas innecesarias y maniobras (Fig. 5). 16 Un síndrome similar se puede desarrollar después de herpes zoster facial. 17

Lavado con Síndrome Pseudocarcinoid en hipogonadismo masculino Secundaria

Una serie de tres pacientes varones con hipogonadismo secundario se ha descrito, en el que el lavado se asoció con elevada 24-horas de orina los niveles de 5-HIAA. Enrojecimiento desapareció, y 5-HIAA niveles se normalizaron después de comenzar el tratamiento con enantato de testosterona. Los pacientes varones con inodoros y urinarios aumento de los niveles de 5-HIAA deben someterse a evaluación para el hipogonadismo después de la detección de tumor carcinoide. 18

Los tratamientos que reducen el nivel de testosterona en suero, tales como la orquiectomía o luteinizante análogos de hormona liberadora de hormona, causan sofocos en más de 50% de los hombres. La falta de retroalimentación reguladora en el hipotálamo de testosterona circulante en suero es el mecanismo supuesto. Muy a menudo, los sofocos son sólo ligeramente molestos y pueden ser tolerados sin la necesidad de tratamiento. Sin embargo, si los rubores son particularmente molestos o problemática, el tratamiento debe ser ofrecido. Pequeñas dosis de dietilestilbestrol son eficaces para aliviar los sofocos, pero causa ginecomastia. El acetato de megestrol, 20 mg dos veces al día, elimina por completo los sofocos en mayoría de los hombres, y la dosis se puede reducir progresivamente en algunos. 19

Otras enfermedades que causan episódica Flushing

Flushing es rara en pacientes con feocromocitoma. Si sofoco en absoluto, que se observa después de un paroxismo de la hipertensión, taquicardia, palpitaciones, dolor de pecho, dolor de cabeza punzante graves, y la transpiración excesiva. La palidez es típicamente presente durante el ataque, y enrojecimiento leve puede ocurrir después del ataque como una vasodilatación de rebote de los vasos sanguíneos cutáneos faciales. 5 enrojecimiento facial y dolor de cabeza pueden ocurrir junto con la sudoración de la cara, el cuello y parte superior del tronco en pacientes con lesiones de la médula espinal por encima de T6. Esto puede ocurrir como una respuesta exagerada al intestino o distensión de la vejiga. 1 Otras causas son ciertos tumores pancreáticos, insulinoma, y ​​poemas (cambios polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteinemia monoclonal, y de la piel). enrojecimiento transitorio de la cara, el pecho o los brazos se ha observado después de deterioro neurológico secundario a un aumento rápido de la presión intracraneal. 21

La rosácea

La evaluación del paciente con un trastorno de Flushing

Es importante tener en cuenta las características clínicas de la cisterna antes de embarcarse en la evaluación de laboratorio caro. 5 El médico debe considerar cuatro características clínicas en la evaluación inicial de un paciente con rubor: factores provocadores y paliativos, morfología, características asociadas, y las características temporales. 2

Los factores de provocación o paliativo. Ciertos agentes que desencadenan el rubor sugieren una enfermedad sistémica subyacente como la causa de la descarga, tales como mastocitosis y el síndrome carcinoide.

  • ¿Hay una característica básica que aparece y desaparece?
  • Es el enrojecimiento parches o confluentes?
  • ¿Cuál es el color de la descarga?
  • ¿Hay cianosis?
  • ¿El enrojecimiento precedido o seguido de palidez? 2

La morfología de la descarga puede sugerir no sólo la causa de la descarga, sino también, en el caso de los carcinoides, el origen anatómico de la enfermedad. 5

Características Asociadas. Las características asociadas pueden incluir síntomas respiratorios, síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza, urticaria, edema facial, hipertensión, hipotensión, palpitaciones, sudoración o.

Las características temporales. Las características temporales son la frecuencia del lavado y el calendario de las características específicas de cada reacción durante el lavado. Información adicional se puede obtener de un diario de 2 semanas en el que el paciente registra aspectos cualitativos y cuantitativos de la exposición evento de lavado y listas a todos los agentes exógenos. 2 Cuando el diagnóstico sigue siendo oscuro después de la evaluación de la 2 semanas diario, el paciente recibe una dieta de exclusión lista de alimentos ricos en histamina, alimentos y medicamentos que afectan urinaria pruebas de 5-HIAA, y alimentos y bebidas que causan enrojecimiento. Si las reacciones de lavado desaparecen por completo, la restauración de los elementos excluidos de forma individual puede identificar el agente causal. Si las reacciones de lavado continúan sin cambios, a continuación, elaboración adicional metabólica puede llevarse a cabo. 5

Resumen

  • Es importante diferenciar el lavado fisiológica del enrojecimiento asociado con enfermedades más graves.
  • Distinguir lavado en húmedo de lavado en seco.
  • Busque distribución ras, disparadores, reproducibilidad, y los síntomas asociados.
  • No se olvide de buscar fármacos que se sabe que causan enrojecimiento.
  • El alcohol y ciertos alimentos pueden causar enrojecimiento fisiológica, pero también pueden provocar enrojecimiento en el síndrome carcinoide.
  • El carácter de la descarga en el síndrome carcinoide depende de la localización del tumor.

Las lecturas sugeridas

  • Corbett M, Abernethy DA: síndrome de arlequín. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 1999; 66: 544.
  • Las manifestaciones cutáneas de trastornos de los sistemas cardiovascular y pulmonar. En Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatología en Medicina General, 5 ed, vol 2. Nueva York, McGraw-Hill, 1999, pp 1935-1945.
  • Dawood MI: La menopausia. En Copeland LJ (ed): Libro de texto de Ginecología, 2ª ed. Filadelfia, WB Saunders, 2000, pp 603-629.
  • Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatología en Medicina General, 5ª ed. vol. 1 New York, McGraw Hill, 1993, pp 142-1659.
  • Chicharrones MW: Lavado y síndromes de lavado, rosácea y dermatitis perioral. En Champion RH, JL Burton, Burns T, Breathnach S (eds): Torre / Wilkinson / Ebling Textbook of Dermatology, 6 ª ed, vol 3. Oxford, Inglaterra, Blackwell Scientific, 1998, pp 2099-2104.
  • Chicharrones MW: las mastocitosis. En Champion RH, JL Burton, Burns T, Breathnach S (eds): Torre / Wilkinson / Ebling Textbook of Dermatology, 6 ª ed, vol 3. Oxford, Inglaterra, Blackwell Scientific, 1998, pp 2337-2346.
  • Larsen PR (ed): Williams Libro de texto de Endocrinología, 10ª ed. Filadelfia, WB Saunders, 2003.
  • Vinik AI: Los tumores neuroendocrinos de variedad carcinoide. En DeGroot LJ (ed): Endocrinología, 3ª ed, vol 3. Filadelfia, WB Saunders, 1995, pp 2803-2812.
  • Wilkin J: Lavado y rubor. En Moschella SL, Hurley HJ (eds): Dermatología, 3ª ed, vol 2. Filadelfia, WB Saunders, 1992, pp 2080-2083.
  • Wilson JD (ed): Williams Libro de texto de Endocrinología, 9ª ed. Filadelfia, WB Saunders, 1998.

referencias

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