El alcohol y el hígado, el alcohol y el hígado.

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Introducción

La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que se utiliza en la terapia de la depresión, trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. La terapia con sertralina puede asociarse con aumentos asintomáticos y transitorios en los niveles de transaminasas séricas y se ha relacionado con casos raros de lesión hepática aguda clínicamente aparente.

Fondo

hepatotoxicidad

alteraciones de las pruebas hepáticas se han notificado casos de hasta el 1% de los pacientes tratados con sertralina, pero por lo general son elevaciones modestas y con poca frecuencia requiere modificación de la dosis o la interrupción. raros casos de episodios agudos, clínicamente aparentes de lesión hepática con elevación de las enzimas hepáticas marcadas con o sin ictericia han sido reportados en pacientes tratados con sertralina. El inicio de la lesión es generalmente dentro de 2 a 24 semanas y el patrón de elevaciones de las enzimas séricas ha variado de hepatocelular a mezclado y colestática. Autoinmunes (autoanticuerpos) y características inmunoalérgicos (erupción cutánea, fiebre, eosinofilia) son infrecuentes. Actue insuficiencia hepática debida a la sertralina se ha descrito, pero es muy raro.

Mecanismo de la lesión

Las elevaciones de transaminasas en suero que se producen en la terapia de sertralina son generalmente autolimitadas y no requieren modificación de la dosis o la interrupción del tratamiento. raros casos de insuficiencia hepática aguda se han atribuido a la terapia con sertralina. Reexposición por lo general resulta en la recurrencia de la lesión hepática y debe ser evitado. Las personas con intolerancia a la sertralina pueden tener reacciones similares a otros ISRS y un seguimiento cuidadoso se justifica si se utilizan otros agentes.

Clase de Drogas: agentes antidepresivos

* Convertido de veces el límite superior de la normalidad a U / L utilizando las normales previstas.

Comentario

Más de 20 millones de prescripciones de sertralina se llenan anualmente en los Estados Unidos, y la terapia es típicamente largo plazo. Sin embargo, los casos de enfermedad hepática clínicamente evidente a partir de la sertralina son raros. Este caso era típico con un inicio dentro de 1 a 3 meses de iniciar la terapia y un curso algo prolongado de hepatitis colestásica, pero con recuperación final. Cuando los pacientes desarrollan lesión hepática aguda de un SSRI, no está claro si otro miembro de este grupo puede ser sustituido. Un sustituto no relacionados estructuralmente, junto con un control cuidadoso es quizás prudente si se considera necesario el tratamiento antidepresivo.

INFORMACIÓN DEL PRODUCTO
La sertralina

NOMBRE COMERCIAL DE REPRESENTACIÓN
La sertralina – Genérico, Zoloft®

Clase de Drogas
Agentes antidepresivos

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Doogan DP. La tolerancia y la seguridad de sertralina: experimentan en todo el mundo. Int Clin Psychopharmacol 1991; 6 (Suppl 2): ​​47-56. PubMed citación (Las tasas de discontinuación de la droga para la elevación de las enzimas séricas fueron 0,5% para 1902 pacientes tratados con sertralina frente a 0,6% de 500 en comparadores activos y 0,0% de 666 en el grupo placebo; no hay casos de daño hepático clínicamente aparente).

Menon RR, Howard R. sertralina y la toxicidad en el hígado en los ancianos. Int J Geriatr Psiquiatría 1994; 9: 332-4. [No en PubMed] (Dos casos de hepatotoxicidad sertralina, el 81 años hombre tuvieron un aumento de la AST [36 → 98 U / L] y Alk P [78 → 452 U / L] sin ictericia 3 semanas después de comenzar la sertralina, la resolución de un plazo de 2 meses de detención; mujer de 84 años de edad desarrolló aumento de ALT [1148 U / L] y Alk P [117 → 549 U / L], con el subsiguiente fallo multiorgánico y la muerte; pocos detalles específicos dados).

Hautekeete ML, Colle I, van Vlierberghe H, lesión hepática Elewaut A. sintomático probablemente relacionados con la sertralina. Gastroenterol Clin Biol 1998; 22: 364-5. PubMed citación (Mujer de 44 años desarrollado ictericia, fatiga y picor 4-5 semanas después de comenzar la sertralina [bilirrubina 4,2 mg / dl, ALT 7,5 veces el LSN, Alq P 2,9 veces el LSN], resolver dentro de pocos meses de detención).

Mourilhe P, PE Stokes. Los riesgos y beneficios de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en el tratamiento de la depresión. Saf especial de 1998; 18: 57-82. PubMed citación (Revisión de la farmacología, la eficacia y la seguridad de los ISRS; ninguna mención de elevaciones de ALT o hepatotoxicidad).

(Análisis de los informes de eventos adversos entre los pacientes ingresados ​​en 29 hospitales alemanes entre 1993 a 1997; 896 eventos adversos graves entre 48,564 pacientes [1,8%], tanto los sucesos totales y hepáticas fueron más frecuentes con los tricíclicos que los ISRS).

Kim KY, Hwang W, daño hepático agudo Narendran R. posiblemente relacionadas con sertralina y venlafaxina ingestión. Ann Pharmacother 1999; 33: 381-2. PubMed citación (27 años hombre tomó una sobredosis de sertralina y cefalexina y tenía el aumento de ALT a 1.247 U / l, bilirrubina 2,1 mg / dl; cambió a la venlafaxina, pero después de 1 semana desarrolló dolor abdominal con la bilirrubina 1,6 mg / dl y ALT 814 U / L, la mejora en la detención, pero con recaídas 3 días después de reiniciar sertralina; recuperados en la detención de todos los ISRS).

Verrico MM, Nace DA, AL Torres. hepatitis fulminante química posiblemente asociado con donepezil y la terapia de sertralina. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1659-1663. PubMed citación (83 años mujer desarrolló confusión e ictericia 4 meses después de iniciar la sertralina y 10 días después de comenzar donepezilo [bilirrubina 5,6 mg / dl, ALT 529 U / L y Alk P 369 U / L], la resolución de un plazo de 4 meses después de suspender ambos).

Fartoux-L Heymann, Hézode C, Zafrani ES, Dhumeaux D, Mallat A. La hepatitis aguda grave relacionado con la sertralina. J Hepatol 2001; 35: 683-4. PubMed citación (Hombre de 54 años con el alcoholismo ictericia dentro de 2 semanas de iniciar la sertralina [bilirrubina 10,5 mg / dl, ALT 906 U / L, Alq P 121 U / L, eosinofilia y la actividad de protrombina del 30%], y ha progresado a una insuficiencia hepática y la muerte dentro de los 10 días, mostrando la autopsia extensa necrosis y sin grasa o cuerpos de Mallory).

Carvajal García-Pando A, García del Pozo J, Sánchez, MA Velasco, Rueda de Castro AM, Lucena MI. La hepatotoxicidad asociada con los nuevos antidepresivos. J Clin Psiquiatría 2002; 63: 135-7. PubMed citación (Análisis de casos de hepatotoxicidad de los antidepresivos en el Sistema Español de Farmacovigilancia de 1989 a 1999, identificó 99 casos, entre los ISRS, 26 se debieron a la fluoxetina, la paroxetina 14, 6 fluvoxamina, sertralina 5, 3 y 2 venlafaxina citalopram, entre los tricíclicos, 16 eran debido a la clomipramina 7 amitriptilina, imipramina 6, entre varios, 3 se debieron a la nefazodona y trazodona 1; pero todos tenían una incidencia similar = 1-3 por 100.000 años-paciente de exposición, a excepción de nefazodona = 29 por 100.000).

Lucena M, Carvajal A, R Andrade, Velasco A. hepatotoxicidad inducida por antidepresivos. Expert Opin Drogas Saf 2003; 2: 249-62. PubMed citación (Revisión de la hepatotoxicidad de los antidepresivos; antidepresivo uso ha aumentado notablemente entre 1992 y 2002, que representan el 5% de los casos de hepatotoxicidad; ISRS tienen menos probabilidades de causar lesiones que los tricíclicos y los inhibidores de la MAO; variedad de presentaciones, por lo general autolimitada y la rápida recuperación ; no hay señas de identidad de hipersensibilidad).

Persky S, Reinus JF. La sertralina hepatotoxicidad: reporte de un caso y revisión de la literatura sobre la serotonina hepatotoxicidad inhibidor de la recaptación. Dig Dis Sci 2003; 48: 939-44. PubMed citación (Fiebre mujer desarrollado de 23 años y las náuseas durante el tratamiento con sertralina [bilirrubina 2,1 mg / dl, ALT

850 U / L], la resolución de parada y recurrente [ALT

230 U / L] sobre el reinicio durante 3 días).

(Entre 27.542 informes de daño hepático en la base de datos de la OMS, 786 estaban relacionados con los ISRS [3%], incluyendo el citalopram 42, fluoxetina 222, fluvoxamina 54, paroxetina 191, sertralina 112, nefazodona 91 y venlafaxina 74, sólo nefazodona tiene un exceso de hepática informes en relación con el total de informes).

(Análisis de las reacciones adversas a medicamentos notificadas en el período 1993-2000 en 35 hospitales psiquiátricos; 0,7% de los receptores de ISRS tuvo un evento adverso grave; hepática en el 0,05%).

Solomons K, S Gooch, A. Wong Toxicidad con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Am J Psiquiatría 2005; 162: 1225. PubMed citación (Mujer de 38 años presentó dolor y ALT abdominales elevaciones [378 U / L] sin ictericia 9 días después de comenzar la fluvoxamina, y luego tuvo una reexposición positiva y la recurrencia con el inicio de citalopram [ALT 379 plazo de 4 días], y la reexposición positiva con citalopram nuevo 1 año después).

Pinzani V, Peyriere H, D Hillaire-Buys, Pageaux GP, Blayac BP, Larrey D. serotonina inhibidor específico recaptura (ISRS): evaluación de la hepatotoxicidad en una gran cohorte en Francia. J Hepatol 2006; 44: S256. (Resumen, no en PubMed; Análisis de los datos de farmacovigilancia francesa sobre los ISRS encontró 63 casos de hepatotoxicidad de paroxetina, fluoxetina 45, 30 citalopram, sertralina 18, y 2 fluvoxamina).

OTROS ENLACES DE REFERENCIA
La sertralina

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