El cáncer de hueso, cáncer de hueso en los perros.

El cáncer de hueso, cáncer de hueso en los perros.

Osteosarcoma, que es el tipo de tumor más común, es altamente maligno

La amputación de un cáncer muy maligno, como el osteosarcoma es el tratamiento de elección para la mayoría de los casos, pero es en gran medida paliativa

La quimioterapia es necesaria para prolongar la vida del paciente en muchos casos

Un estudio que evaluó la satisfacción del propietario mostró que casi todos los propietarios eran muy satisfechos con la calidad de su mascota de la vida después de la amputación de extremidades

  • El cáncer de hueso es común en los perros. Como los humanos, existen muchos tipos de cáncer de hueso en perros y gatos. De hecho, 10.000 nuevos casos de cáncer de hueso se diagnostican cada año en los perros
  • Hay dos grupos básicos: primario, que se originan del hueso y metastásico que se originan a partir de un cáncer localizado en otra parte del cuerpo, pero han migrado al hueso.
  • metástasis óseas de tumores no pueden ser tratados si extensa afectación tumoral está presente en otras partes del cuerpo (ver a la derecha de la foto – este es un caso de mieloma múltiple)
  • tumores óseos primarios en perros y gatos por lo general forman parte de osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma y. Los diferentes tipos de tumores se comportan de manera diferente y el comportamiento puede ser dependiente del grado de tumor.
  • Osteosarcoma, que es el tipo de tumor más común es altamente maligno y aproximadamente 95% de los perros tienen enfermedad metastásica (propagación de este tumor) en el momento del diagnóstico. La mayoría de los perros que tienen osteosarcoma morirán a causa de la metástasis del tumor a los pulmones u otros huesos. La amputación de la extremidad será aliviar el dolor, pero no se extiende la vida de la paciente a menos que también se administra la quimioterapia. Osteosarcoma en el gato potencialmente se puede curar con la amputación del miembro solo, como el potencial metastásico del tumor en esta especie es mucho menor.
  • Condrosarcomas en general, tienen una tendencia menos agresivo de diseminarse que los osteosarcomas.
  • Fibrosarcomas generalmente son localmente invasivos y tienen una baja tendencia a extenderse menos que el tumor es de grado alto.
  • Otro tipo de tumor que causa la destrucción ósea es el carcinoma de células sinoviales. Grado 1 y 2 sarcomas de células sinoviales tienen un buen pronóstico y son potencialmente curables, sin embargo sarcomas de grado 3 de células sinoviales suelen dar lugar a la muerte del paciente dentro de un par de meses. La derecha es un ejemplo de una articulación del corvejón que ha sido destruido por un sarcoma de células sinoviales.

Los signos de cáncer de hueso

  • El primer signo clínico de un tumor óseo es generalmente cojera del miembro afectado. Inicialmente, la cojera puede ser sutil, pero luego se vuelve cada vez peor. La medicación antiinflamatoria general no resuelve el cojera. Algunos perros desarrollan cojera no pesa-cojinete aguda que es causada por fractura ósea debido al debilitamiento de la estructura ósea por el tumor.
  • Una inflamación también puede ser observado sobre el hueso, pero esto no siempre es un hallazgo consistente en las primeras etapas.
  • A medida que pasa el tiempo en el perro puede desarrollar pérdida de apetito y pérdida de peso significativa. Estos resultados pueden deberse a factores liberados por el tumor o debido a dolor causado por el tumor.
  • El cáncer de huesos es muy doloroso….just pedir a un ser humano que ha tenido. Debido a que este es un tumor muy dolorosa en los perros, por lo general se recomienda la cirugía.
  • Antes de cáncer de hueso se trata de un trabajo de diagnóstico debe ser completado.
  • Las radiografías de tórax se toman para asegurar que no hay evidencia de diseminación del cáncer a los pulmones.
  • Las radiografías de la extremidad afectada se toman siempre. Si su mascota ha estado viajando en el sur de los Estados Unidos hay una posibilidad de que la apariencia anormal del hueso no es debido a un cáncer, en lugar de una infección por hongos. En esta situación, el perro se puede tratar con medicamentos. Tenga en cuenta el gran tumor expansiva en la parte media de los huesos de la muñeca (figura 1), lo cual es evidencia de un tumor óseo; en este caso se trataba de una neurofibrosarcoma, que es un tipo de tumor menos común que afecta a los huesos.
  • Otros ejecutar diagnósticos incluyen un hemograma completo, perfil bioquímico para comprobar el funcionamiento de los órganos internos, y, a veces un análisis de orina.
  • Ecografía del corazón se hace si adriamicina es elegido como el agente quimioterapéutico, ya que este medicamento está contraindicado para perros que tienen enfermedad del músculo cardíaco llamada cardiomiopatía.
  • La gammagrafía nuclear o exploración PET se pueden utilizar para ayudar a descartar la propagación macroscópica de cáncer de hueso.
  • Si el aspecto de la médula no es clásica para un cáncer de hueso primario, una biopsia para confirmar esto se hace generalmente. Su mascota se anestesió para este procedimiento y múltiples pequeñas muestras de hueso se recogen y se sometió a análisis por un patólogo. La biopsia ósea es 90% exacto en llegar a un diagnóstico, por lo tanto, el 10% de las veces no se alcanzará el diagnóstico de cáncer cuando en realidad está presente.
  • Si el miembro posterior de su mascota va a ser eliminado y su mascota ha tenido signos de rigidez de las extremidades posteriores en el pasado debido a problemas de cadera, los rayos X de la pelvis se toman generalmente para descartar otras enfermedades. La artritis que no esté causando un deterioro funcional significativo de la deambulación no es una contraindicación a la amputación.
    • La amputación de un cáncer altamente malignos tales como osteosarcoma es el tratamiento de elección para la mayoría de los casos, pero es en gran medida paliativa. Es decir, la amputación se hace para quitar el dolor que está experimentando la mascota. En esta situación, en general, no aumenta la duración de la supervivencia del paciente. La quimioterapia es necesaria para prolongar la vida del paciente. La amputación de los tumores óseos menos agresivos debe curar al paciente de cáncer. El perro en la figura 2 tenía una amputación un día antes de esta foto y ya puede caminar relativamente bien.
    • Si su mascota tiene cáncer de hueso de la parte inferior del hueso del radio, un procedimiento para salvar el miembro puede ser hecho como una alternativa a la amputación. La parte cancerosa del hueso se elimina y se reemplaza con un injerto de hueso vivo. Se espera que muy buena función de la extremidad después de la cura de injerto de hueso en su lugar (2 a 3 meses).
    • Si optar por no tener el miembro amputado y quimioterapia hecho, un par de grandes dosis de radiación se puede administrar al sitio para disminuir el dolor. Si ningún tratamiento va a ser administrada a un animal doméstico que tiene cáncer de huesos y la mascota está en el dolor, se recomienda la eutanasia.

    El tratamiento paliativo del cáncer de hueso

    • El tratamiento paliativo es un medio de hacer que la mascota más cómodo durante la última fase de su vida. Esto se utiliza si los propietarios deciden no han realizado la cirugía. Además, si el paciente ya se ha extendido del cáncer a otras áreas del cuerpo, la amputación del miembro puede no ser elegido.
    • La radioterapia paliativa implica aproximadamente 4 a 6 tratamientos (número de tratamientos puede variar dependiendo de la preferencia oncólogos). Este tratamiento no eliminará el tumor en lugar, reduce el dolor en el hueso mediante la reducción de la inflamación asociada tumor.
    • Los bisfosfonatos pueden reducir el dolor óseo asociado al tumor mediante el fortalecimiento de los huesos debilitados. Este medicamento inhibe los osteoclastos en el hueso de la disolución del hueso. Algunos perros tendrán una notable mejora en la cojera clínica con este tratamiento.
    • Los analgésicos narcóticos (tales como tramadol y codeína) y los antiinflamatorios no esteroideos (Rimadyl, Deramaxx, piroxicam, Metacam, Previcox y otros)

    Después de la atención y la convalecencia

    • Después de la cirugía se ha completado cuidados intensivos debe aportarse con la mejor oportunidad para un resultado exitoso. Los líquidos intravenosos pueden continuar durante la noche para minimizar la deshidratación.
    • El control del dolor después de una amputación es muy importante en el período postoperatorio. Generalmente colocamos un catéter epidural o un catéter por incisión a través del cual se administra la medicación para aliviar el dolor. Un parche de dolor también se puede aplicar a la piel. El medicamento del parche lentamente se absorbe en el cuerpo. El control del dolor desde el parche durará aproximadamente 3 días.
    • Los medicamentos en el hogar:
    • Si su mascota tiene un catéter incisional o catéter epidural, tendrá que ser administrado por usted para unos 2 días a través de este puerto de medicación.
    • Un oral antiinflamatorio no esteroideo se prescribe por un período de 10 días para aliviar el dolor relacionado con la inflamación
    • percepción Tramadol (narcóticos) bloquea el dolor a nivel del cerebro. Inicialmente, este medicamento se administra cuatro veces al día durante cuatro días, y luego dos veces al día durante un mes.
    • La gabapentina se prescribe durante un mes después de la cirugía. Los bloques de gabapentina amplificación del dolor a nivel de la médula espinal
    • De vez en cuando un paciente va a experimentar dolor fantasma después de una amputación. Por esta razón, el tramadol y la gabapentina se continúan durante un mes después de la cirugía
  • Un vendaje puede ser utilizado para cubrir la incisión para un día o dos. El vendaje debe mantenerse limpio, pero se debe cambiar si sentimos que se necesita.
  • Las mascotas son generalmente hospitalizados durante 1 a 2 días después de la amputación y la cirugía de recambio extremidad
  • En general su mascota va a aprender a caminar con tres extremidades en un día o dos. Los perros mayores pueden tardar un poco más para aprender a adaptarse a tener tres miembros. A los 10 días después de la cirugía éstos mascota más también ajustar de ser capaz de caminar bien.
    • La quimioterapia se inicia normalmente a 2 semanas después de la cirugía por un oncólogo.
    • En general, la quimioterapia se administra cada 2 a 3 semanas para un total de 5 o 6 tratamientos.
    • La adriamicina se puede usar como un único agente, o ciclos alternados de adriamicina y carboplatino puede ser utilizado.
    • El oncólogo puede elegir para seleccionar un protocolo que es diferente de la estándar si hay una necesidad de este.
    • Durante la quimioterapia análisis de sangre y ecografías del corazón potencialmente se pueden hacer para asegurarse de que su mascota no está teniendo los efectos secundarios de la medicación.
    • Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden incluir náuseas, vómitos, pérdida de apetito y problemas cardíacos con poca frecuencia si se utiliza adriamicina. Las infecciones debidas a un recuento bajo de glóbulos blancos también pueden ser un problema. Afortunadamente, los efectos secundarios asociados con la quimioterapia no son muy comunes y si se producen son generalmente transitorio. La pérdida de cabello (calvicie) generalmente no se observa en los perros. Razas de perros que han crecen continuamente el pelo (ejemplo: caniche) pueden tener adelgazamiento transitoria de la capa del pelo.
    • Las radiografías de tórax serán tomadas por el oncólogo cada 3 meses para comprobar si hay evidencia de diseminación del cáncer.
    • Al igual que con cualquier cirugía, pueden surgir complicaciones. A pesar de que rara, puede ocurrir la muerte anestésico. Con el uso de protocolos anestésicos modernos dispositivos de vigilancia y extensas (presión sanguínea, ECG, oximetría de pulso, los niveles de dióxido de carbono de inspiración y expiración, y la tasa de respiración), el riesgo de problemas con la anestesia es mínima.
    • La infección también es una complicación poco estricta como una técnica estéril se utiliza durante la cirugía y los antibióticos se administran durante la cirugía.
    • formación de seroma puede ocurrir ya que puede haber un espacio vacío entre los tejidos. Este problema se resolverá con el tiempo. En ocasiones, el seroma o líquido que tiene acumularse pueden requerir drenaje. En los casos en los que se espera la formación de seroma un desagüe se puede colocar en el momento de la cirugía.
    • La recurrencia de cáncer no es común en el lugar de la cirugía, pero esto también puede ocurrir. Con mayor frecuencia el cáncer se propaga a otro sitio, como los pulmones o en otros huesos. Los signos de recurrencia de cáncer pueden incluir dificultad para respirar, tos, pérdida de apetito, pérdida de peso y dolor de los huesos (que puede presentarse como cojera).

    satisfacción del propietario con la amputación

    • Un estudio que evaluó la satisfacción del propietario mostró que casi todos los propietarios eran muy satisfechos con la calidad de su mascota de la vida después de la amputación de la extremidad.
    • La mayoría de los perros son capaces de correr y jugar de nuevo.
    • El osteosarcoma
    • tratamiento con amputación solo – tiempo de supervivencia de 3 a 5 meses
    • amputación y quimioterapia – la supervivencia de alrededor de 1 año; a veces los perros que hemos visto en vivo de 3 a 4 años después del tratamiento
  • El condrosarcoma y fibroscaroma
    • amputación puede ser potencialmente curativa sin quimioterapia
    • sarcoma de células sinoviales
      • grado 1 y 2 tumores – con frecuencia se curan solos con la amputación
      • tumores de grado 3 – independientemente del tratamiento de estos pacientes generalmente mueren a los pocos meses; tiempo medio de supervivencia se ha informado que ser de 7 meses
      • Preguntas más frecuentes después de la cirugía

        ¿Cuándo debe mi perro tiene el primer movimiento intestinal después de la cirugía?

        • Muchos perros no van a tener una evacuación intestinal durante los primeros 4 a 5 días después de la cirugía
        • Razones por las que un perro no va a tener movimientos intestinales regulares después de la cirugía incluyen:
        • El perro ha estado en ayunas antes de la cirugía
        • Los perros no comen bien durante la estancia en el hospital
        • Con frecuencia no comen bien cuando van a casa
        • Se alimentan de alimentos de alta digestibilidad que produce pequeño taburete
        • medicamentos para el dolor que contienen narcóticos (como la morfina, los parches de fentanilo y tramadol) puede causar estreñimiento
      • Si una mascota no tiene una evacuación intestinal a los 5 días de estar en casa, un ablandador de heces como el Metamucil puede ser alimentado
        • Dosis de Metamucil es de 1 cucharadita por cada 25 Kg mezcla con cada comida (comida enlatada para perros); alimentar inmediatamente después de mezclar, como el Metamucil se gelificar la comida y puede hacer que sea menos apetecible
        • Mi mascota ha tenido una cirugía y no comer. ¿Qué se puede hacer?

          • Perros
          • La mayoría de las mascotas no se comen su comida normal para perro después de la cirugía, especialmente si se trata de croquetas.
          • Presente una dieta cocido que tiene una relación 1: 1 de una fuente de proteína y la fuente de hidratos de carbono. La fuente de proteínas puede ser cualquier tipo de carne (ejemplo: pechuga de pollo, pechuga de pavo, hamburguesa magra) que es baja en grasa y se deben cocinar (escurrir toda la grasa después de la carne se ha cocido). El hidrato de carbono puede ser pasta, patata o arroz blanco.
          • Probar la comida enlatado para perros; para mejorar el sabor espolvorear una cantidad muy pequeña de polvo de ajo o caldo de pollo o carne (pollo-in-a-Taza TM o carne de res-in-a-Taza productos TM)
          • Trate de Gerber carnes tensas para los bebés, tales como el pollo, carne de res, pavo, ternera o
          • Intentar una dieta de Hill / D disponibles en la mayoría de los hospitales veterinarios
          • alimentación de la mano: coloque una pequeña cantidad de comida en la boca para que su perro consigue el sabor
          • Se calienta la comida un poco en el microondas, ya que la comida será más aromático; remover la comida, antes de alimentar y probar la temperatura en el lado inferior de la muñeca; sólo debería ser tibia.
          • Recuerde que la mayoría de los animales no comen el primer día o dos después de que llegan a casa de la cirugía
        • gatos
          • Ofrecer alimentos malolientes a base de pescado como el atún o el mal olor de los alimentos para gatos
          • Trate de Gerber carnes tensas para los bebés, tales como el pollo, carne de res, pavo o ternera
          • alimentación de la mano: con el dedo colocar una pequeña cantidad de comida en el techo de la boca de su gato; utilizar una jeringuilla para obtener alimentos blandos en la boca
          • Calentar la comida ligeramente en un horno de microondas ya que la comida será más aromático; recuerde que debe remover la comida, antes de alimentar y poner a prueba la temperatura; esto debe ser solo tibia
          • Algunos gatos se comen alimentos secos, croquetas tratar si su gato ha sido alimentado normalmente que los alimentos
          • Acariciar y acariciar a su gato con frecuencia ayudará a estimular el apetito
          • Recuerde que la mayoría de los animales no comen el primer día o dos después de que llegan a casa de la cirugía
          • Los estimulantes del apetito tales como la ciproheptadina pueden ser útiles
          • Si su gato se niega a comer nada durante 7 días a la sonda gástrica o sonda nasogástrica debe ser colocado para proporcionar una nutrición por lo que un problema grave del hígado (lipidosis hepática) no se desarrolla
          • Mi mascota es el vómito. ¿Qué se puede hacer?

            • La primera cosa para que usted pueda discernir es si su mascota es el vómito o regurgitación. Ambos se traducirá en el líquido o alimento que se conecta. Vómitos siempre tendrá agitado o arcadas del abdomen antes de la expulsión de los vómitos. La regurgitación no está asociado con agitado y la mascota por lo general sólo se abre la boca y el líquido o el alimento será expulsado. Por lo general, el material será regurgited líquido de color claro o marrón.
            • A continuación hay que identificar la causa del vómito o regurgitación.
            • Causas y el tratamiento de los vómitos después de la cirugía
            • Cuando algunos animales regresan a casa después de una estancia en el hospital pueden beber cantidades excesivas de agua de una sola vez y luego vomitar; si esto parece ser el caso, el agua debe limitarse a cantidades más pequeñas frecuentes.
            • Los medicamentos como los antibióticos, drogas o medicamentos antiinflamatorios no esteroides comúnmente causan vómitos después de la cirugía. Con el fin de ver qué medicamento está causando el problema, la administración de cada fármaco debe ser separado de 2 horas de diferencia. Por lo general, la mascota va a vomitar o aparecer náuseas (babeo y parece enfermo) dentro de 1 hora de la administración de la medicación que son sensibles a. El antibiótico en algunos casos se puede cambiar a uno diferente, o puede ser interrumpido.
            • Malestar estomacal de la anestesia es una posible causa de vómitos y pasará dentro de un par de días.
            • Una causa poco frecuente de vómitos después de la cirugía es la insuficiencia de órganos internos. Prueba de la sangre confirmará este problema. Por esta razón el vómito no debe ser ignorado si persiste por más de 24 horas.
            • Si su mascota ha tenido una cirugía de los intestinos o el estómago, vómitos es siempre una preocupación, ya que puede indicar que la infección de la cavidad abdominal, llamada peritonitis, está presente. No ignore este signo.
            • Tratamiento sintomático de vómitos implica privación de alimentos durante 12 a 24 horas, a continuación la introducción de pequeñas cantidades de comida blanda, como el arroz y magra hamburguesa cocinada, si su mascota no vomita después de eso luego lo destetar gradualmente / ella de nuevo en la dieta regular después de 3 días . Con el fin de disminuir la acidez del estómago, Pepcid AC 0,5 mg / kg se pueden administrar por vía oral dos veces al día durante 5 días. Metoclopramida y Cerenia son buenos medicamentos contra el vómito para perros y gatos. Siempre debe consultar a un profesional de la salud antes de la administración de medicamentos veterinarios.
          • Causas y tratamiento de la regurgitación después de la cirugía
            • La causa más común de la regurgitación es el reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago, mientras que su mascota está bajo anestesia. fluido ácido del estómago puede causar una quemadura química del esófago y causar un mal caso de ardor de estómago, llamada esofagitis. Esto da lugar a pobre motilidad del esófago, por lo tanto, el agua y la comida se acumularán en esta estructura. En la mayoría de los casos, esphagitis es auto-eliminación y resolverá dentro de dos o tres días.
            • Si la esofagitis severa es el esófago puede desarrollar una o más estenosis. Una estenosis es un estrechamiento o estenosis del esófago y no permite el paso de alimentos a través del esófago, en la regurgitación que dura más de una semana. Este problema debe ser puesto en conocimiento del médico de su mascota dentro de las primeras dos semanas de manera que pueda ser tratada por la estenosis en globo (procedimiento mínimamente invasivo, ya que se realiza con el ayudante de un endoscopio). Si una estenosis esofágica es la cirugía es necesaria crónica.
            • El tratamiento sintomático de la regurgitación causada por esofagitis incluye la alimentación comida blanda, y la administración de un agente de recubrimiento (sucralfato) y un bloqueador de ácido (omeprazol u otro). Consulte a un profesional de atención de la salud veterinaria si la regurgitación continúa durante más de un par de días.
            • ¿Cómo sé que mi perro está en el dolor después de la cirugía?

              • Los signos de dolor incluyen
              • llorando
              • morder si se obtiene cerca del sitio quirúrgico
              • muecas (labios se retiró y el perro se ve ansioso)
              • la expresión facial trágica
              • jadeo
              • inquietud y sin poder dormir; estimulación
              • si la cirugía abdominal se realiza la mascota no se echará sobre la incisión, o va a sentarse continuamente a pesar de parecer muy cansado
              • el peor dolor será para los primeros 2 a 3 días después de la cirugía

              ¿Qué puedo hacer para controlar el dolor de mi perro?

              • Los medicamentos narcóticos para controlar el dolor: tramadol, butorfanol, Duragesic (fentanilo) de parche
              • Antiinflamatorios utilizados para controlar el dolor: Deramaxx, Rimadyl, Previcox, o Etogesic
              • Si una cirugía ortopédica se ha hecho el embalaje frío el sitio quirúrgico puede ser útil
              • Una compresa fría puede ser un paquete de guisantes congelados, hielo picado en una bolsa Ziploc, o un paquete de gel frío; colocar una delgada barrera entre la piel y la compresa fría. Una alternativa a una compresa fría es congelar el agua en un vaso de plástico; después del corte congelado el fondo de la taza de poliestireno a cabo. Enfriar el sitio quirúrgico alrededor de la incisión frotando el hielo expuesto directamente sobre la piel en un patrón circular. El enfriamiento de la zona quirúrgica ayuda a adormecer el área.

              ¿Cómo sé que mi gato está en el dolor después de la cirugía?

              • El dolor es más difícil de evaluar en los gatos contra perros, como signos pueden ser más sutiles y por lo general no vocalizar cuando en el dolor
              • Los signos de dolor en un gato incluyen los siguientes:
              • morder si se obtiene cerca del sitio quirúrgico
              • gruñidos o grito profundo
              • no querer comer
              • ocultando y no querer estar cerca de propietario (recuerde que esto también podría ser causada por el gato simplemente estar molesto por salir de casa y volver)

              Qué se puede hacer para el dolor en el hogar para mi gato?

              • medicamentos para el dolor, como la buprenorfina o un parche Duragesic (fentanilo)
              • Tylenol puede matar a un gato ya que carecen de la enzima glutation abundante en el hígado
              • Antiinflamatorios se pueden utilizar, pero la dosis es mucho menos que los perros

              ¿Está bien que mi mascota para lamer la incisión?

              • Si un perro lame la incisión, el proceso de curación se puede retrasar.
              • Lamiendo puede sacar los puntos y hacer la incisión para abrir
              • Licking puede convertirse en un hábito grave que es difícil de romper
              • Lamiendo puede causar una infección como la boca tiene muchas bacterias
              • Los perros con frecuencia se lamen la incisión cuando el propietario no está mirando, como en la noche; si la piel se ve roja o excoriated la causa más común es la de lamer.
              • Para evitar que su mascota se lama la siguiente puede ser juzgado:
              • collar isabelino se puede colocar sobre el cuello; esto no va a ayudar a detener su mascota se rasque en la región
              • collar cervical (cuello morder no) es un dispositivo sea menos incómodo y puede ser efectivo para detener una mascota se lama el sitio quirúrgico
              • Una camiseta se puede utilizar para cubrir una incisión en el pecho o parte delantera del abdomen; recopilar la cintura de la camisa sobre el lomo del perro y se envuelve una banda elástica alrededor de esta parte de la camisa.
              • Un vendaje o un calcetín se pueden utilizar para cubrir una incisión en una extremidad; sujetar la parte superior del calcetín de la extremidad del perro con la cinta.
              • manzana amarga se puede aplicar alrededor de la incisión; muchos perros seguirán lamer después de la aplicación tópica de este
              • Bitter Apple y Liquid Heet TM (obtener esto desde una farmacia se utiliza para los músculos doloridos.) Mezclado en una proporción de 2: 1 se pueden aplicar alrededor de la incisión de la piel
              • Se necesita medicación antipsicótica en algunos casos

              Cuatro años de formación avanzada en la cirugía más allá del Doctor en Medicina Veterinaria Grado

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