El cáncer de hueso de la mandíbula, el cáncer de hueso de la mandíbula.

El cáncer de hueso de la mandíbula, el cáncer de hueso de la mandíbula.

El objetivo principal de la rehabilitación es la restauración de la apariencia y función. El éxito con esto se logra, depende tanto de la sentencia y la habilidad del terapeuta y el post-tratamiento anatómica, fisiológica, y la estructura psicológica del paciente.

La rehabilitación del paciente con cáncer de cabeza y cuello requiere un enfoque de equipo, que incluye a muchos especialistas. Además de que el cirujano, el oncólogo dental y el médico protésico, hay muchos otros individuos involucrados como parte del equipo de restauración. El trabajador social clínico ve al paciente en el momento del diagnóstico, durante el tratamiento del cáncer primario, y durante el largo período de rehabilitación, ayuda al paciente a entender el proceso de tratamiento y la movilización de recursos para hacer frente a la situación. Las enfermeras pueden proporcionar soporte y comodidad para el paciente, dar instrucciones sobre el cuidado del defecto quirúrgico o de traqueotomía, y se encargará de visitar apoyo enfermera cuando el paciente vuelve a casa. Ya que puede haber condiciones que alteran los hábitos alimenticios, o habilidades, los dietistas aconsejan a los pacientes sobre cómo obtener una nutrición adecuada. Los terapeutas ocupacionales y físicos ayudar a entrenar los sistemas musculares alteradas, y el patólogo del habla pueden ayudar a los pacientes a adaptar los mecanismos del habla a los aparatos de prótesis y la fisiología alterada. higienistas dentales proporcionan la profilaxis y la instrucción con el cuidado de la salud oral.

Defectos maxilares

discapacidad

La rehabilitación después de la resección quirúrgica del paladar duro o blando se logra mejor prosthodontically. Habitualmente, una prótesis provisional, conocido como un obturador quirúrgico inmediato, se coloca en el momento de la cirugía. Esto proporcionará el cierre del defecto quirúrgico. Durante el período de cicatrización, se recontoured esta prótesis (rebasada) periódicamente para compensar los cambios tisulares que se producen como parte normal del proceso de curación. Cuando estos tejidos se vuelven bien curada y dimensionalmente estable (generalmente de 3 a 4 meses después de la cirugía), se hace la prótesis definitiva.

El propósito de una prótesis obturador es restaurar la separación física entre las cavidades oral y nasal, restaurando así el habla y la deglución a la normalidad, y para proporcionar soporte al labio y la mejilla. la retención inadecuada de la estabilidad compromisos obturador. Los dientes restantes, por lo tanto, llegan a ser extremadamente valiosa en la prestación de apoyo, retención y estabilidad para estas restauraciones.

Tratamiento

Es esencial que el protesista examinar y consultar con el paciente antes de la cirugía. La secuencia del tratamiento se debe explicar al paciente, y los modelos de diagnóstico y radiografías apropiadas se debe obtener. Con esta información, el protesista está dispuesto a consultar con el cirujano sobre el diseño y la fabricación del obturador quirúrgico. Las modificaciones en el plan quirúrgico que puede mejorar el pronóstico de prótesis sin la extirpación del tumor que afecta de manera adversa deben ser discutidos en este momento.

El obturador quirúrgico inmediato

la cobertura inmediata o temprana de un defecto del paladar con un obturador es importante. El obturador proporciona una matriz en la que el relleno quirúrgico se puede colocar, minimiza la contaminación de la herida en el postoperatorio inmediato, y permite al paciente hablar y tragar de manera efectiva inmediatamente después de la cirugía.

Después de quitar el embalaje quirúrgico la prótesis se recontoured con un material de la dentadura rebasado temporal. A medida que avanza la curación, el obturador está rebasada periódicamente y se extendió aún más en el defecto, la adaptación se mejora, y se añaden los dientes anteriores según sea necesario para mejorar el habla y estética. De tres a cinco meses después de la cirugía, cuando la curación y los cambios en los tejidos relacionados son esencialmente completa, se inicia la prótesis definitiva. Los pacientes sin dientes naturales (sin dientes) para utilizar como puntos de fijación para el obturador, a menudo requieren un período de curación más largo debido a que el defecto se debe acoplar de manera más agresiva para maximizar la estabilidad, soporte y retención.

La prótesis definitiva obturador

Los defectos del paladar duro se pueden recuperar con eficacia con una prótesis dental. Los dientes naturales mejoran en gran medida la retención de la prótesis y la estabilidad de una prótesis maxilar. Cuando la prótesis se extienda apropiadamente, el habla, la deglución, la masticación y la restauración contorno facial se puede lograr. En eso’s contorno final, el obturador debe extenderse al máximo a lo largo de la pared lateral del defecto. Esta extensión lateral alta, no sólo aumenta la retención y estabilidad lateral, sino que también proporciona soporte para el labio y la mejilla. En algunos pacientes, las extensiones a través de la abertura nasal pueden ser necesarios para proporcionar una retención aceptable.

La prótesis paladar blando definitiva

Los defectos del complejo paladar y suave velofaríngea requieren tratamiento protésico diferente y más complejo. El cierre se produce normalmente cuando el paladar blando entra en contacto con las paredes laterales de contratación y posterior de la nasofaringe. Cuando se extirpa quirúrgicamente una porción del paladar blando o en la pared lateral de la faringe, o cuando se perfora el velo del paladar, con cicatrices o alterado neurológicamente, cierre completo no puede ocurrir. Habla se vuelve hipernasal, y la deglución nominal no es posible. Con un obturador de la faringe, el paciente puede ser capaz de restablecer este cierre. Un obturador correctamente diseñado no va a interferir con la respiración, incidir en los tejidos blandos durante los movimientos posturales, o entorpecer la lengua durante la deglución y el habla.

El obturador paladar blando se mantiene en una posición fija en la nasofaringe y no tratar de duplicar los movimientos normales del paladar blando. El lado del tejido del obturador se mantiene el nivel con el contorno paladar duro. Durante la respiración y la producción del habla nasal sonidos, el espacio alrededor del obturador refleja el potencial para la contracción muscular. Durante la deglución y la producción de otros sonidos del habla, esta red musculoso mueve en contacto con el obturador de plástico estacionario, el establecimiento de cierre. Un obturador correctamente construida dará lugar generalmente a la devolución del habla normal y la deglución.

Los defectos de la lengua-Mandíbula

discapacidad

Discapacidades derivadas de la lengua y la mandíbula resecciones incluyen la articulación del habla, dificultad para tragar, la desviación de la mandíbula afectada durante los movimientos funcionales, un pobre control de las secreciones salivales, y la desfiguración cosmética menudo. En consecuencia, estos pacientes rara vez vuelven a los niveles prequirúrgicos de función social.

tumores avanzados de los dos tercios anteriores de la lengua y piso de la boca a menudo requieren una amplia resección de hueso y tejidos blandos. La pérdida de una gran parte de la lengua impide apropiada “válvulas” y / o la interacción con las demás estructuras orales. Esta pérdida de la movilidad combinada con la pérdida de inervación motora y sensorial conduce a misarticulation de muchos sonidos del habla. La deglución es menos afectada, y la mayoría de los pacientes a aprender a tragar bastante eficiente. función de la lengua es menos afectado si la porción resecada se restaura ya sea con solapas miocutáneos o libres. El colgajo miocutáneo restaura mayor, evita la desviación de la mandíbula, y permite que la lengua reconstruida para articular de manera más eficaz con las estructuras palatinas. solapas miocutáneos, sin embargo, pueden formarse cicatrices e inmóvil. En contraste, las lenguas reconstruidos con colgajos libres tienen el potencial de apoyo cerca de habla normal y son menos propensos a convertirse en gran medida de la cicatriz e inmóvil.

Si la mayor parte de la mandíbula está segmentado y se retira, el segmento mandibular funcional restante se retruido y se desvió hacia el lado quirúrgica en la dimensión vertical de reposo. Cuando la mandíbula se abre esta desviación aumenta. Estos factores, combinados con el deterioro de la función de la lengua, pueden impedir la masticación eficaz. La gravedad y la permanencia de la desviación mandibular varía; algunos pacientes asisten a una relación intocclusal aceptable sin tratamiento adyuvante.

Resecciones de la lengua y la mandíbula menudo borran partes de la cara lingual y bucal surcos para que un medio de recogida y canalización de las secreciones posteriormente ya no existe. Además, la inervación motora y sensitiva del labio inferior en el lado resecado a menudo se pierde, afectando el habla, come, y el control de la saliva.

La naturaleza y el grado de las discapacidades secundarias a la alteración de función de la lengua después de la resección de las lesiones en el suelo anterior de la boca son proporcionales a la cantidad de tejido resecado y a la naturaleza de cierre quirúrgico. En la mayoría de casos, el control del motor es irreprochable y los déficits funcionales dependen del grado de movilidad de la lengua.

Cierre quirúrgico y pasos iniciales Reconstructiva

Procedimientos Quirúrgicos secundarias

Vestibuloplastia, Lengua de lanzamiento, e injertos de piel

Vestibuloplastia y la liberación de la lengua son de particular valor cuando la continuidad mandibular se ha mantenido o restaurado. La creación de portales permite al paciente a la piscina saliva de manera más eficiente y permite la extensión de las bridas de dentaduras postizas que resulta en la mejora de la estabilidad y la retención. Creación de una mucosa queratinizada adjunta en la superficie cresta, ya sea con un injerto de piel o un injerto palatal proporciona estabilidad adicional para una prótesis parcial o completa. El paciente’s apariencia también puede ser mejorado debido a una restauración protésica ahora puede ser moldeado para proporcionar el contorno y el apoyo a las partes de labio y la mejilla más bajos de la zona resecada. Mejora de expresión es menos notable en los pacientes que carecen de movilidad de la lengua.

Restauración de la continuidad mandibular

Quirúrgicamente la reparación de defectos mandibulares de discontinuidad en los resultados de los patrones de movimiento mandibular más normales que permiten que un paciente desdentado de ejercer la fuerza en ambos lados del arco dental. Esto aumenta la estabilidad de la prótesis dental completa. En pacientes dentados una mandíbula correctamente reconstruido restaura oclusión dental a la normalidad y aliviará parcialmente la desviación de la mandíbula.

injertos óseos libres. Reconstrucción después de una amplia resección de tumores malignos orales con injertos libres es difícil debido a la falta de tejido blando suficiente para recibir el injerto, la vascularización disminuida del tejido del lecho de secundaria a la terapia de radiación y / o disección radical del cuello, y la dificultad en la consecución de fijación adecuado del injerto durante el período de cicatrización. Los objetivos principales son recuperar la forma de la cara, la continuidad mandibular y, en determinados pacientes, el volumen y la calidad del hueso adecuado debe ser proporcionado para la colocación de implantes osteointegrados.

Se han utilizado numerosos sitios donantes. El antebrazo radial se ve favorecida por la reconstrucción de las más extensas defectos de los tejidos blandos, como la amigdalina, glosectomía-parcial y defectos piso de boca en boca. El colgajo de peroné compuesto es el sitio donante hubiese gustado estar para la mayoría de los defectos orofaciales-mandibular complejas. Múltiples osteotomías se pueden realizar sin devascularizing los segmentos de hueso de reproducir el contorno de la mandíbula reemplazado. espesor del peroné hace que sea un excelente receptor de implantes osteointegrados.

Fisiología de la función oral después de la lengua y la mandíbula resección y reconstrucción

Incluso después de una reconstrucción exitosa, déficits funcionales (deglución, articulación del habla, la masticación eficiencia) permanecerá comprometida debido a motor y control sensorial, el contorno tisular inadecuada, y la mayor inadecuada de los tejidos fundamentales. eficiencia masticación depende principalmente de la calidad de la función de la lengua y la presencia de una tabla oclusal razonable adyacente a la sensorial, la parte de la lengua residual o reconstituidas de funcionar. Articulación del habla depende de la movilidad de la lengua y la presencia de una adecuada granel lengua. Los pacientes con defectos hemiglosectomía pueden aprender a articular y tragar con eficacia, si pueden elevar su lengua reconstruida para interactuar con la bóveda palatina y la dentición superior. Más acerca de la disfagia, el habla y problemas de alimentación.

Palatina habla y la deglución Sida

Si la lengua reconstruida no posee la capacidad de elevar suficientemente para interactuar con las estructuras palatinas, una plantilla de resina acrílica se hace para enganchar los contornos del paladar y / o dentición maxilar. Sus superficies pueden ser modificados con plástico modelado o material de tejido acondicionado y, finalmente procesados ​​en el acrílico.

La reconstrucción quirúrgica de los defectos total glosectomía

Terapia de Orientación mandibular

Cuando la continuidad mandibular no se restaura, la corrección de la desviación de la mandíbula incluye la fijación intermaxilar, y restauraciones de orientación basados ​​en dirección al paladar mandibularly basa o. El método de elección se debe combinar con un programa de ejercicio mandibular bien organizada.

Si la mandíbula puede ser manipulado en una relación intermaxilar aceptable, pero el paciente carece de la control neuromuscular para llevar la mandíbula en oclusión, una prótesis de resección mandibular fundido es apropiado. Esta prótesis consta de un armazón de la prótesis parcial eliminación de una brida metálica que se extiende 7 a 10 mm lateralmente y superiormente en la cara vestibular de los premolares y molares en el lado no resecada. Esta pestaña engancha los dientes superiores durante el cierre mandibular, dirigiendo así la mandíbula en una posición de intercuspidación apropiado. La estructura de la prótesis parcial debe ser estable y retentiva para contrarrestar las fuerzas laterales generadas en el reborde durante el cierre. La brida de guía está construido de metal fundido de cromo-cobalto. Las modificaciones pueden ser hechos con resina acrílica.

Un segundo diseño limita la rampa de guía y el índice a una prótesis maxilar. Esta forma de prótesis de orientación está indicada cuando la desviación fuerte impide la manipulación de la mandíbula en contacto oclusal aceptable. rampas de orientación maxilares son más que las rampas ajustables guía mandibular. Por lo general son construidas de resina acrílica con cualquiera de fundición o de alambre forjado retenes, ya que por lo general sirven sólo de forma temporal hasta que se establezca una oclusión aceptable.

El éxito de la terapia de la guía mandibular depende de la naturaleza del defecto quirúrgico, el inicio temprano, y la cooperación del paciente. Los pacientes con extensa base posterior de lesiones en la lengua, la disección radical del cuello, y la radioterapia son a menudo incapaces de lograr relaciones funcionales intercuspidación. terapia de la guía mandibular es más exitoso cuando la resección implica la eliminación mínima de los tejidos blandos, o cuando los defectos son reemplazados con solapas miocutáneos o cuota. Después de la terapia guía mandibular, equilibrio oclusal o la colocación de la corona selectiva pueden ser necesarios para alcanzar relaciones óptimas interoclusales.

Restauración protésica definitiva

Las dentaduras parciales removibles

Los principios habituales de diseño de la prótesis parcial y fabricación deben ser seguidas. conectores principales deben ser rígidos; apoyos oclusales deben ser las fuerzas oclusales directos a lo largo del eje largo de los dientes; planos de guía deben ser empleados para proporcionar estabilidad y el aparato ortopédico; la retención debe estar dentro de los límites de la tolerancia fisiológica del ligamento periodontal de los dientes pilares; y el apoyo máximo debe ser adquirida a partir de tejidos blandos adyacentes. Retenedores, conectores menores, y las placas proximales deben diseñarse de modo que no se someten a los dientes restantes a las fuerzas laterales excesivas durante la función.

En los pacientes con defectos de discontinuidad laterales, puede no ser posible diseñar un marco con retenedores que desacoplan durante la función debido a los patrones alterados de la fuerza sobre la prótesis. Visto desde el plano frontal, el arco de cierre de la mandíbula es angular en lugar de vertical, con las fuerzas de la oclusión como la fuerza de la contracción en el lado no resecada se incrementa. La ubicación de la línea de punto de apoyo de una prótesis parcial no se determina fácilmente debido a la dificultad de predecir los patrones de movimiento de la prótesis durante la función. Las fuerzas de la oclusión son unilaterales, por lo que el eje de rotación (línea de fulcro) de la prótesis parcial se desvía de la norma. Al colocar el apoyo oclusal en la mesial del premolar, que apagará durante la expresión de una carga oclusal en el área de extensión distal. Sin embargo, un dispositivo de retención no se puede colocar en una zona de retención en el canino opuesta a la que se desacopla durante la función oclusal. En consecuencia, esta retención debe ser colocada en la altura del contorno, o debe ser flexible para que una carga oclusal no someterá al Cupido a un estrés excesivo. Todos los armazones de dentaduras parciales deben phsysiologically aliviados.

Después de la fundición de prótesis parcial ha sido fabricado, verificado y ajustado, una alteración de impresión de yeso se obtiene de las zonas desdentadas. Particular, se debe prestar atención a la extensión lingual en el lado no resecado, especialmente las superficies pulidas, que proporciona retención y estabilidad adicional. La extensión máxima de la base de la prótesis siempre se intenta. La cobertura de la plataforma en el lado bucal no resecada es esencial para maximizar el apoyo. registros de relación céntrica se hacen y se desarrollaron esquemas oclusales que son consistentes con los patrones de movimientos mandibulares unilaterales de los pacientes mandibulectomía.

Las dentaduras completas

El estado de la lengua restante es probablemente el factor pronóstico más importante. Si el motor y / o el control sensorial no se vean afectadas de manera significativa, y la lengua se pueden mover en varias direcciones, la resección de estabilización y control del bolo alimenticio durante la función a ser posible dentadura. Paradójicamente, la inmovilidad de la lengua a menudo permite una extensión más agresiva de la brida en el lado lingual no quirúrgico, ayudando a la estabilidad y la retención. La posición de la lengua es también un pronosticador protésico importante en relación con la obtención de una junta periférica.

Siguientes impresiones, registros céntricas y laterales y esquemas oclusales deben tener en cuenta la alteración del patrón de los movimientos mandibulares. extensiones para dentaduras postizas pueden ser verificados con una cera revelación, y el desplazamiento excesivo de los tejidos eliminados con la ayuda de la presión que indica pasta.

Las dentaduras de superposición de implantes asistida

Los pacientes con mayor lengua razonable y con la movilidad y la inervación motora y sensitiva intacta en al menos un lado obtener el máximo rendimiento de las prótesis sobre implantes de superposición. La lengua, entonces, ya no es necesario para controlar la prótesis, por lo que funciona principalmente para manipular el bolo alimenticio durante la masticación y la deglución. Si el paciente’s habla es inteligible, el pronóstico para la manipulación de bolo eficaz con una prótesis retenida por implantes es good.k j

En pacientes con resección mandibular, si los implantes son para ser colocado en la mandíbula para retener y soportar una prótesis de recubrimiento, debe considerarse la posibilidad de colocar los implantes en el maxilar opuesto. Las fuerzas oclusales unilaterales y el aumento de las fuerzas laterales generadas durante el ciclo de masticación tienden a desalojar la dentadura superior. Además, la xerostomía puede comprometer la junta periférica. Por lo tanto, los implantes deben ser considerados si la retención y estabilidad de una prótesis superior convencional es marginal.
En la mayoría de los pacientes, los únicos sitios de implante disponibles en la mandíbula edéntula resecado se encuentran en la región de la sínfisis. Un mínimo de dos implantes debe ser colocado. Sin embargo, más son deseables, si el espacio lo permite, principalmente para la estabilidad.

las tasas de éxito de implantes en injertos óseos utilizados para restaurar defectos de continuidad mandibular han sido alentadores. injertos óseos libres demuestran un patrón de calcificación homogénea que resulta en una interfaz hueso-implante excelente, especialmente con colgajos libres de peroné. Hasta la fecha, de los 54 implantes que se han colocado en la Universidad de California, Los Ángeles, (UCLA) en los colgajos libres de peroné, 46 son de la función; 2 han sido enterrados debido a la colocación incorrecta o angulación; 3 han fallado; y 3 aún no se han clasificado en función.

Los defectos faciales

La reconstrucción quirúrgica Versus restauración protésica

La reconstrucción quirúrgica de pequeños defectos faciales es preferible. Sin embargo, es difícil para el cirujano para contornear un componente facial que es tan eficaz en la condición de una prótesis bien hecha. Los implantes osteointegrados en defectos faciales han cambiado las percepciones del paciente acerca de las prótesis faciales debido a la retención lograda. Además, cuando es necesaria una gran resección y la recurrencia de tumor es realista, es ventajoso poder controlar de cerca el sitio quirúrgico, el cual una prótesis permisos. Incluso cuando la reconstrucción quirúrgica se considera posible, la mayoría de los cirujanos prefieren esperar al menos un año antes de la construcción quirúrgica. Además, la restauración quirúrgica de grandes defectos es técnicamente difícil y requiere múltiples procedimientos y hospitalizaciones, que pueden ser más complicada si la radioterapia se ha incluido.

Restauración de prótesis facial

El reto para el protesista es fabricar una restauración estéticamente agradable. Una prótesis visible puede producir más ansiedad y permitir el reajuste social menos que un simple parche cara vendaje o los ojos. Los períodos más críticos es la primera de 2 a 3 días después del parto. El paciente debe entender que una prótesis tiene dos funciones diferentes: para la familia, amigos cercanos o compañeros de trabajo, sólo se puede reemplazar tejidos extirpados cosméticamente los; para el público en general, por lo general proporciona suficiente ocultamiento para hacer que el defecto reconstruida poco visible.

Los materiales utilizados para prótesis faciales

Consideraciones de diseño

Un moulage prequirúrgica puede ser muy útil, sobre todo si se prevé un total de rhinectomy o auriculectomy total. Impresiones del defecto se obtienen normalmente con materiales elásticos de impresión, teniendo cuidado de no desplazar los tejidos están grabando. Los contornos de las prótesis fueron esculpidas en cera, tanto en el reparto y en el paciente. Características de la superficie, contorno adecuado, coloración, y colocación de margen son factores igualmente importantes. El procesamiento de los materiales es complicado y requiere instrumentación especial. frascos especiales son necesarios para el procesamiento de grandes prótesis.

Coloración

tonos básicos de la piel deben desarrollarse en una guía de colores para cada material. La sombra base seleccionada debe ser ligeramente más ligero que los tonos de piel más claras de la paciente, ya medida que se añade el color de la prótesis se oscurece. coloración intrínseca es de larga duración y por lo tanto es preferible a la aplicación intrínseca.

Defectos combinados orales y faciales

Cuando la integridad de la cavidad bucal ha sido destruida, la alimentación y escape de aire durante la deglución; discurso es a menudo ininteligible; y el control de la saliva es difícil. Además, es extremadamente difícil de adaptar los márgenes de la prótesis para mantener contacto con el tejido durante los movimientos faciales y mandibulares. La retención de los dientes maxilares o una porción del paladar duro mejora el pronóstico de prótesis. La colocación de implantes, así como los injertos de piel para disminuir la contracción del tejido y para crear áreas de corte para la retención, también mejoran el pronóstico protésico.

Los pacientes experimentarán menos depresión si el mayor número posible de funciones se restauran inmediatamente después de la cirugía con una prótesis temporal. Estas funciones incluyen la ingestión de alimentos (eliminando así la necesidad de un tubo nasogástrico o de gastrostomía), el control de la saliva, y el habla. La parte oral de la prótesis temporal se construye de resina acrílica y formado de manera que se establece contacto con los tejidos sanos adyacentes al defecto. contacto funcional con las partes restantes de los labios permite al paciente para sellar de manera efectiva la cavidad oral. superficies de tejido apoyo de la prótesis son rebasadas con realineador prótesis provisional a intervalos frecuentes para acomodar cambios en el tejido.

En la construcción de una prótesis definitiva media de la cara, una bandeja de encargo se utiliza para la impresión principal. partes móviles del defecto se graban con un material termoplástico. bases de registro se fabrican, y los registros de relación céntrica permiten moldes destinados a ser montados en un articulador. Los implantes osteointegrados, monturas de gafas, adhesivos, correas, los dientes y el compromiso de defecto socavaciones retención de suministro. La restauración terminada por lo general proporciona al paciente con aspecto y función aceptable.

Los implantes craneofaciales

Plan de tratamiento

Los implantes deben ser colocados dentro de los confines de la prótesis facial propuesto. En la mayoría de los pacientes es deseable para esculpir una réplica de cera de la futura prótesis y para usar esta réplica para fabricar una plantilla quirúrgica. Esta plantilla se esteriliza y se utiliza como una guía durante la cirugía para garantizar la posición del implante adecuada y la angulación.

El número y disposición de los implantes y los posibles sitios de hueso se determinan. En defectos más adquiridos, los estudios radiográficos no son necesarios. En los grandes defectos extensos, tomografías computarizadas y modelos tridimensionales pueden ser útiles en la evaluación de los sitios potenciales de hueso y las estructuras adyacentes importantes. La salud de los tejidos blandos que circunscriben los implantes osteointegrados es más fácil de mantener si estos tejidos son finas (menos de 5 mm de espesor) y unido a periostio subyacente. Si la piel contiene folículos pilosos o tejido cicatricial de los procedimientos de reconstrucción del pasado, estos tejidos deben ser retirados y colocados con injertos de piel.

La colocación quirúrgica

accesorios de implantes craneofaciales se fabrican a partir de titanio puro. Están disponibles 3 o 4 mm de longitud, con una brida de 5 mm de diámetro. Los tramos cortos están diseñados para permitir la colocación en zonas de hueso disponible limitado. El reborde facilita la estabilización inicial del implante y evita la penetración en los componentes interiores.

Para los defectos del oído, dos o tres implantes se colocan posterior y superior en el canal auditivo. Para defectos nasales, la ubicación del montaje preferido es la parte anterior de la planta de la nariz. Se debe tener cuidado para evitar las raíces de los dientes en esta zona. Para defectos orbitales, la ubicación preferida es la porción lateral de la llanta orbital superior.

Varios sistemas de fijación se han utilizado para conectar la prótesis facial a los implantes, tales como barras clips, los imanes, y tipos de juntas tóricas. Por auricular y prótesis nasales preferimos los sistemas de barras de clip, ya que proporcionan una retención superior. Preferimos retención magnética para prótesis orbital, porque la facilidad de inserción de prótesis magnéticamente retenidas supera las posibilidades de la corrosión de imán y la disminución en el tiempo de retención.

El sistema de retención está diseñado para caber dentro de los contornos de la prótesis facial como una subestructura resina acrílica. Debe poseer una superficie suficiente para que la unión entre la subestructura y la prótesis de silicona no fallará durante la inserción o retirada de la prótesis.

Las tasas de éxito para sitios auriculares han superado el 95% en la mayoría de los estudios y se han encontrado con pocas complicaciones. Las tasas de éxito de los sitios de baja-de-nariz son entre el 85 y el 90% y son casi lo mismo que los implantes orales colocados en el segmento premaxilar. De 130 accesorios insertados en la UCLA, sólo se perdieron 2 de 83 piso de la nariz y la mastoides implantes; sin embargo, hubo 19 de 47 fallos de hueso frontal. Las tasas de éxito se ven disminuidos si los sitios de implantes han sido previamente irradiado.

tratamiento protésico del paciente irradiado

El riesgo de desarrollar una osteorradionecrosis es mínima en pacientes desdentados durante algún tiempo antes de someterse a radioterapia de cabeza y cuello. El riesgo de necrosis ósea aumenta en aquellos pacientes que tienen los dientes extraídos justo antes o después de la radioterapia. Más sobre osteorradionecrosis (ORN).

El momento de la colocación de la prótesis

los tiempos de inserción recomendadas empíricos se han extendido hasta tres años. En nuestro estudio de 92 pacientes que eran desdentados antes de la aparición de cáncer, se insertaron las prótesis, en promedio, 15 meses después de la radiación se completó; 45 pacientes recibieron prótesis dentro de los 6 meses. Ninguno de los 92 desarrolló un osteorradionecrosis relacionados con la dentadura. Estos datos y nuestra experiencia clínica indican que las dentaduras se pueden fabricar poco después de finalizar la radioterapia en la mayoría de los pacientes. Si los campos de radiación cubren poco de la superficie de la dentadura de soporte mandibular, las dentaduras se pueden insertar tan pronto como la mucositis se resuelve. Una cresta mandibular irregular, especialmente en un paciente cuya mandíbula fue totalmente dentro del campo de radiación, puede pedir al clínico a aplazar dentaduras indefinidamente.

En resumen, para los pacientes desdentados que tenían experiencia portadores de prótesis antes de la radioterapia, hay poco riesgo de desarrollar complicaciones significativas de dentaduras postizas. Para aquellos que tenía dientes extraídos dentro del campo de radiación antes de la radioterapia y no se experimentó portadores de prótesis, el riesgo de necrosis ósea es mayor. Por lo tanto, la colocación de prótesis dentales depende de las necesidades del paciente, el estado de la mucosa y superficies óseas que usa, y la cantidad y campos de radiación. Algunos pacientes de este grupo nunca pueden ser candidatos para las dentaduras completas.

procedimientos para prótesis dentaduras completas

mucosa pantanosa con telangiectasia prominente y la fibrosis implica que las restauraciones protésicas se toleran mal, y la integridad de la mucosa está en riesgo. En el caso de las lesiones piso de boca en boca, puede ser un poco prudente limitar la extensión de la pestaña mandibular-lingual. El tejido cicatricial es más inflexible, y la menor overextention puede resultar en una perforación de la mucosa y tal vez conducir a hueso o de tejido blando necrosis.

trismo excesiva se observa ocasionalmente en pacientes cuyo campo de radiación incluye la articulación y los músculos de la masticación temporo-mandibular. Si hay trismo, puede ser necesario reducir la dimensión vertical de la oclusión. Esto hará que la ingesta de alimentos más fácil y puede reducir las fuerzas ejercidas sobre la mucosa de apoyo durante el cierre. La xerostomía y la saliva viscosa compromiso retetntion, así como aumentar la fricción en la superficie de la mucosa de la dentadura, causando irritación de la mucosa. Aquí se recomienda el uso de un polvo adhesivo para dentaduras postizas para facilitar la retención. Los pacientes con crestas mandibulares tienen muescas graves bilater, Tori mandibular, o excesiva resorción de puente con la mucosa pequeños adjuntos son malos candidatos para las dentaduras completas después de la radioterapia.

impresiones

frontera convencional de moldeo utilizando una cubeta individual y el modelado de plástico es defendido. Si la xerostomía es particularmente profunda, una fina capa de petróleo se puede aplicar sobre el plástico modelado suave para evitar su adherencia a la mucosa seca. El desplazamiento de los tejidos del suelo de la boca en un intento de obtener junta periférica no es defendida. Los esfuerzos en el desarrollo de la brida lingual deben ser dirigidas hacia la obtención de la estabilidad y el apoyo en lugar de la retención. Los materiales elásticos de impresión son los más adecuados en el perfeccionamiento de la impresión.

Dimensión Vertical

Las impresiones terminadas están en caja y se vierten en piedra dental. bases de discos convencional se preparan y se utilizan para determinar la dimensión vertical de la oclusión. Los métodos habituales de la determinación de la dimensión vertical (fonética, la distancia más cercana de habla, la deglución, la percepción neuromuscular, y el registro de la dimensión vertical en reposo) y la relación céntrica aplicar. Cera, yeso y pasta de óxido de zinc son los medios adecuados para la obtención de los registros finales. dispositivos de registro gráfico del mismo modo se pueden emplear con éxito.

Formas oclusales

Sobre una base teórica, estamos a favor de esquemas oclusales monoplano con saldo bilateral obtenida con rampas de equilibrio situados en sentido posterior. En la organización de los dientes posteriores, no debería haber bucal adecuada horizantal se superponen para evitar lengua y mejillas morder. Al usar los dientes posteriores anatómicas, balanza bilateral durante la función es obligatoria.

Parto y el cuidado posterior a la inserción

Eliminar las discrepancias oclusales antes de retirar las prótesis dentales transformados a base de sus moldes. Presión de indicación de pasta se utiliza para identificar las áreas de presión excesiva, y la revelación de cera es útil para verificar la extensión de las bridas de la dentadura. Volver a montar en un articulador adecuado con nuevos registros maxilomandibulares tomadas en el momento de la entrega. Se proporcionan instrucciones sobre cómo quitar las prótesis dentales si el dolor se desarrolla, lo que limita el uso de la dentadura inicialmente durante la masticación, y el no uso durante las horas de sueño. Durante la primera semana, se recomiendan de 24 y 48- citas de revisión hora. limpiadores de dentaduras comerciales son herramientas eficaces para la eliminación de depósitos de placa y las partículas de comida de las superficies de la dentadura. Cuidado de seguimiento es esencial para ajustes de prótesis y para reducir al mínimo la necrosis y las infecciones.

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