La adenomiosis del útero, quistes en la pared del útero.

La adenomiosis del útero, quistes en la pared del útero.

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Epidemiología

La adenomiosis afecta típicamente las mujeres en edad reproductiva. En general, las mujeres afectadas son multíparas. y la afección se observa con mayor frecuencia en una mujer con antecedentes de procedimientos quirúrgicos uterinos (por ejemplo, cesárea, dilatación y curetaje). Tiene una incidencia que oscila ampliamente de 5 a 70%, dependiendo de la definición utilizada histológico o la modalidad de imagen utilizado 12.

Presentación clínica

La mayoría de los pacientes con adenomiosis son sintomáticos y típicamente se presentan con la menorragia y la dismenorrea. Pueden presentarse con dolor pélvico crónico. Las glándulas endometriales ectópicos dentro adenomiosis generalmente no responden a las hormonas ováricas cíclicos, a diferencia de los de la endometriosis.

Patología

asociaciones

Coexistente endometriosis en un 20% de los casos 1.

Las características radiológicas

características de imagen son variables y en muchos casos muy sutil. Tres (algunos dicen cuatro) formas se pueden distinguir:

La adenomiosis es por lo general relativamente generalizada, que afecta a grandes porciones del útero (típicamente la pared posterior), pero ahorra el cuello uterino. A pesar de a menudo marcada ampliación del útero, el contorno general es por lo general conserva 5.

En algunos casos, la adenomiosis puede ser localizada, formando una masa. En tales casos, el término adenomyoma se puede utilizar, aunque parece que hay cierto desacuerdo sobre si los términos adenomiosis focal y adenomyoma se refieren exactamente a la misma entidad (véase el artículo sobre adenomyoma para mayor discusión).

Una variante rara es adenomiosis quística que se cree que es el resultado de hemorragias focales repetidos resultantes en espacios quísticos llenos de productos sanguíneos alterados 5.

El ultrasonido pélvico

La ecografía es generalmente la primera y, a menudo la única modalidad de imagen empleada para investigar la menorragia y la dismenorrea. Desafortunadamente, las características ecográficas de adenomiosis son variables y pueden estar ausentes. La sensibilidad y especificidad de la ecografía trans-abdominal son 32-63% y 95-97%, respectivamente 7.

El espectro de hallazgos incluye:

  • útero apariencia normal
  • focal o difuso voluminosidad del miometrio, por lo general de la pared posterior 5
  • engrosamiento de la zona de transición a veces se puede visualizar como un halo hipoecoico que rodea la capa endometrial de espesor ≥12 mm
  • estrías lineales ecogénicas subendometrial
  • nódulos ecogénicas subendometrial (signo específico)
  • pequeños quistes del miometrio / quistes endometriales (sub signo específico)
  • ecogenicidad heterogénea (heterogéneo ecotextura miometrio) 1-2
  • hiperecoicas: islas de glándulas endometriales
  • hipoecoicos: hipertrofia muscular asociada
  • un "persiana veneciana" la apariencia puede ser visto debido a estrías lineales ecogénicas subendometrial y sombra acústica en los tejidos del endometrio causan una reacción hiperplásica

Cuando un adenomyoma está presente, entonces las apariencias pueden imitan las de un fibroma uterino. que también puede coexistir.

Histerosalpingografía (HSG)

Puede mostrar los divertículos se extiende dentro del miometrio 3.

Connecticut

TC no puede diagnosticar la adenomiosis, pero puede sugerir su presencia cuando la ampliación del útero está presente. Distinguir entre adenomiosis y fibromas uterinos en la TC es difícil, si no imposible, a pesar de la presencia de calcificaciones favorece fuertemente estos últimos 5.

RM pélvica

La RM es la técnica de elección para diagnosticar y caracterizar la adenomiosis, y las imágenes ponderadas en T2 (sagital y axial) son las más útiles. MRI tiene una sensibilidad de 78 a 88% y una especificidad del 67 a 93% 7.

La característica más fácilmente reconocible es el engrosamiento de la zona de unión del útero a más de 12 mm, ya sea de forma difusa o focal (zona de unión a la altura de la normalidad

  • T2
  • típicamente una región de adenomiosis aparece como una región mal definida ovoide / difusa de engrosamiento, a menudo con regiones de señal de alta pequeñas T2 representan a las pequeñas regiones de cambio quística
  • La región también puede tener un aspecto estriado 5
  • T1
    • focos de señal de alta T1 se ven a menudo, lo que indica la hemorragia menstrual en los tejidos del endometrio ectópico 7
    • T1 + C (Gd)
      • contraste mejorado de evaluación MR generalmente no está indicada para la evaluación de la adenomiosis, sin embargo, si se realiza, se muestra la mejora de las glándulas endometriales ectópicos
      • El tratamiento y el pronóstico

        El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la necesidad de preservar la fertilidad. En algunos casos, la supresión de la proliferación inducida por hormonas cíclica normal de tejido endometrial (por ejemplo, agonista de GnRH) es suficiente.

        En las mujeres con síntomas graves que no se alivia punto de vista médico, y en los que la fertilidad ya no es deseable, una histerectomía puede llevar a cabo.

        Diagnóstico diferencial

        El diferencial depende de la distribución macroscópica del tejido endometrial.

        Para la enfermedad difusa en cuenta:

        Para la enfermedad focal (adenomyoma) considerar:

        Ya sea focal o difuso, otro diferencial de potencial es el tratamiento de cáncer de mama con tamoxifeno que puede conducir a la hiperplasia endometrial mal definida y pólipos endometriales que pueden imitar la adenomiosis 4 (ver: cambios endometriales tamoxifeno asociados).

        Artículos relacionados

        • 1. Chudleigh P, Thilaganathan B, Chudleigh T. La ecografía obstétrica, cómo, por qué y cuándo. Churchill Livingstone. (2004) ISBN: 0443054711. Leerlo en Google Books – Encuentra en Amazon
      • 2. Atri M, Reinhold C, Mehio AR-et al. La adenomiosis: los largometrajes americanos con la correlación histológica en un estudio in-vitro. Radiología. 2000; 215 (3): 783-90. Radiología (texto completo) – citación Pubmed
      • 3. Verma SK, Lev-Toaff AS, Baltarowich OH-et al. La adenomiosis: sonohisterografía con la correlación de resonancia magnética. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192 (4): 1112-6. doi: 10.2214 / AJR.08.1405 – citación Pubmed
      • 4. Hulse P, Carrington BM. manual de resonancia magnética del cáncer pélvico. Informa Healthcare. (2004) ISBN: 1859960693. Leerlo en Google Books – Encuentra en Amazon
      • 5. Hamm B, R Forstner, Beinder E. RM y la TC de la pelvis femenina. Springer Verlag. (2007) ISBN: 3540222898. Leerlo en Google Books – Encuentra en Amazon
      • 6. Togashi K, K Nishimura, Itoh K-et al. La adenomiosis: diagnóstico mediante RM. Radiología. 1988; 166 (1): 111-4. Radiología (resumen) – citación Pubmed
      • 7. Tamai K, K Togashi, Ito-T et al. hallazgos en las imágenes de RM de adenomiosis: correlación con las características histopatológicas y las dificultades de diagnóstico. Radiographics. 25 (1): 21-40. doi: 10.1148 / rg.251045060 – citación Pubmed
      • 8. Reinhold C, F Tafazoli, Mehio A-et al. adenomiosis uterina: endovaginal Estados Unidos y cuenta con imágenes de RM con la correlación histopatológica. Radiographics. 1999; 19 Spec Nº S147-60. – Citación Pubmed
      • 9. Novellas S, M, Chassang Delotte J-et al. características de resonancia magnética de la zona de unión del útero: de lo normal para el diagnóstico de adenomiosis. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (5): 1206-1213. doi: 10.2214 / AJR.10.4877 – citación Pubmed
      • 10. Hulka CA, Hall DA, Mccarthy K-et al. hallazgos ecográficos en pacientes con adenomiosis: la ecografía puede ayudar en la predicción del grado de la enfermedad? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179 (2): 379-83. AJR Am J Roentgenol (texto completo) – citación Pubmed
      • 11. Sakhel K, Abuhamad A. La ecografía de adenomiosis. J Med ultrasonido. 2012; 31 (5): 805-8. J Med Ultrasonido (texto completo) – citación Pubmed
      • 12. Taran FA, Stewart EA, Brucker S. La adenomiosis: Epidemiología, factores de riesgo, y el fenotipo clínico quirúrgicos y de intervención alternativas a la histerectomía. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013; 73 (09): 924-931. doi: 10.1055 / s-0033-1350840 – Texto libre en PubMed – citación Pubmed
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