Los patógenos atípicos y Desafíos en la neumonía extrahospitalaria – American Family Physician, SS

Los patógenos atípicos y Desafíos en la neumonía extrahospitalaria - American Family Physician, SS

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neumonía (PAC) adquirida en la comunidad afecta a aproximadamente 4,5 millones de adultos en los Estados Unidos anualmente.1 Aproximadamente un tercio de estos adultos requiere hospitalization.1 La tasa de mortalidad entre los pacientes hospitalizados con NAC varía cada año y puede alcanzar los 35 ciento.2 Mientras que el Streptococcus pneumoniae hace que hasta el 70 por ciento de los casos de la PAC, los patógenos atípicos son responsables del 30 al 40 por ciento de casos3 y pueden estar copathogens en otros casos. Incluso con un conocimiento de algunas de las características comunes de las infecciones por microorganismos atípicos (Tabla 1), 4 que determinan el patógeno específico sobre la base de los hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio es difícil y generalmente se realiza a posteriori, en todo caso.

Los patógenos atípicos

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Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae causa una amplia gama de infecciones respiratorias, como la neumonía, traqueobronquitis, e infección del tracto respiratorio superior. Sólo el 3 al 10 por ciento de las personas infectadas con M. pneumoniae desarrollar pneumonia.5 Debido a que la infección por M. pneumoniae se vuelve más común con la edad, es especialmente importante tener en cuenta este agente en pacientes6 ancianos

infección por M. pneumoniae puede estar asociada con varias manifestaciones extrapulmonares. Las manifestaciones cutáneas incluyen eritema multiforme, eritema nudoso, erupciones maculopapulares y vesiculares, y urticaria. trastornos neurológicos incluyen meningitis aséptica, ataxia cerebral, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, y mielitis transversa. La producción de aglutininas frías puede provocar anemia hemolítica, especialmente cuando los títulos de M. pneumoniae son altos. Por último, pueden surgir complicaciones como la miocarditis, pancreatitis, pericarditis y poliartritis.

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae es un organismo intracelular obligado capaz de infección latente persistente. Los seres humanos son el único reservorio conocido. resultados de la transmisión por contacto con las secreciones respiratorias, con un periodo de incubación de varias semanas.

A la edad de 20 años, la mitad de las personas en Estados Unidos tienen niveles detectables de anticuerpos frente a C. pneumoniae 0.7 El anticuerpo está presente en el 75 por ciento de las personas de edad avanzada persons.7 infección por C. pneumoniae es más probable que ocurra en pacientes de edad avanzada con enfermedades comórbidas que en aquellos que son de otra manera healthy.8

Los pacientes con infección por C. pneumoniae menudo se presentan con dolor de garganta, dolor de cabeza, y una tos que puede persistir durante meses si el tratamiento no se inicia early.9 esputo suele ser escasa o inexistente, y una fiebre de bajo grado suele estar presente. Las radiografías de tórax tienden a mostrar menos extensos infiltrados que son vistos con otras causas de neumonía, aunque infiltrados significativos han sido reported.10

La mayoría de los casos de infección por C. pneumoniae son leves, pero pueden ocurrir enfermedad grave, que requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos. La tasa de mortalidad se ha estimado en un 9 por ciento, y la muerte por lo general está asociada a la infección secundaria y enfermedad.2 comórbida subyacente

Legionella pneumophila

La neumonía por aspiración: fluoroquinolona con o sin clindamicina, metronidazol (Flagyl), o un beta-lactámicos

Adaptado con permiso de Bartlett JG, Dowell SF, LA Mandell, Archivo TM Jr, Musher DM, comidas de MJ. Las guías de práctica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Clin Infect Dis 2000; 31: 372.

La neumonía por aspiración: fluoroquinolona con o sin clindamicina, metronidazol (Flagyl), o un beta-lactámicos

Adaptado con permiso de Bartlett JG, Dowell SF, LA Mandell, Archivo TM Jr, Musher DM, comidas de MJ. Las guías de práctica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Clin Infect Dis 2000; 31: 372.

La enfermedad del legionario puede presentarse con un amplio espectro de síntomas que van desde tos leve y fiebre de bajo grado de fiebre alta, alteración del estado mental, síntomas inespecíficos y failure.15 respiratoria puede ocurrir al comienzo de la enfermedad y el dolor de cabeza, dolores musculares, anorexia, y los síntomas gastrointestinales malaise.15 diarrea y otros están presentes en 20 a 40 por ciento de los casos.15 leucocitosis es un hallazgo de laboratorio común, y la mancha de esputo Gram menudo muestra una abundancia de células inflamatorias sin un predominio de organisms.11

Terapia

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El tratamiento de la neumonía es empírico porque los patógenos específicos por lo general no están identificados en el momento de iniciarse el tratamiento. Varias clases de antibióticos son eficaces contra patógenos atípicos. Sin embargo, ya que las especies C. pneumoniae y Legionella son organismos intracelulares y M. pneumoniae carece de una pared celular, beta-lactámicos no son eficaces.

Determinación del riesgo de mortalidad de la neumonía extrahospitalaria

regla de predicción para la neumonía adquirida en la comunidad.

Determinación del riesgo de mortalidad de la neumonía extrahospitalaria

regla de predicción para la neumonía adquirida en la comunidad.

Desafíos de tratamiento

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FALLO DE manejo ambulatorio

Los pacientes tratados con antibióticos pueden fracasar el tratamiento ambulatorio por un número de razones, tales como la resistencia a los antibióticos, mal cumplimiento o la intolerancia de los antibióticos orales, lesiones obstructivas (por ejemplo, cuerpo extraño, cáncer), empiema, y ​​en la Tabla 3 diagnosis.26 incorrecta 26. 29 listas de diagnósticos alternativos que pueden confundirse con la PAC.

DPPN y empiema

NIÑOS

La hospitalización debe ser considerado para cualquier niño con PAC y es necesario si un niño requiere de oxígeno o la terapia intravenosa, o si el cumplimiento del tratamiento o seguimiento pueden ser un problema. El tratamiento con un macrólido más un beta-lactámicos (amoxicilina a dosis altas o ceftriaxona parenteral [Rocephin]) debe ser considerada en niños con neumonía más severa. Los niños tratados como pacientes ambulatorios deben tener un examen de seguimiento dentro de 24 a 72 horas.31

Las condiciones que pueden imitar la neumonía extrahospitalaria

PACIENTES DE EDAD AVANZADA

Los pacientes ancianos con NAC pueden presentar con pocos signos o síntomas de la neumonía respiratorias. En su lugar, pueden haber estado mental alterado o antecedentes de falls.32 pacientes mayores también son más propensos a tener trastornos comórbidos significativos, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal, y son particularmente susceptibles a la aspiración silenciosa. 32. 33

La neumonía por aspiración se debe sospechar en pacientes con una enfermedad que compromete la conciencia o tragar, especialmente cuando la radiografía de tórax muestra infiltrados en segmentos dependientes del pulmón. Los antibióticos eficaces contra organismos anaerobios de la boca se debe dar (Tabla 2) 0,26

Criterios para la hospitalización de enfermería Inicio pacientes con neumonía

Hospitalizar al paciente si dos o más de los siguientes están presentes:

La frecuencia respiratoria gt; 30 respiraciones por minuto o 10 respiraciones por encima de la línea de base

Saturación de oxígeno lt; 90 por ciento en el aire de la habitación

Presión sanguínea sistólica lt; 90 mm Hg o 20 mm Hg de menos de línea de base

necesidad de oxígeno del 3 L por minuto más de la línea de base

enfermedad pulmonar obstructiva crónica no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva, o diabetes

Si está consciente anteriormente, no puede ser despertado

agitación nuevos o mayores

Criterios para la hospitalización de enfermería Inicio pacientes con neumonía

Los autores

KRISTOPHER P. THIBODEAU, LCDR, MC, USN, es médico de familia personal en el Hospital Naval de Sigonella, Italia. Recibió su título de médico en la Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud F. Edward Escuela de Medicina de Hébert, Bethesda, Md., Y completó una residencia en medicina familiar en el Hospital Naval de Jacksonville, Jacksonville, Fla.

Anthony J. VIERA, LCDR, MC, USNR, es un médico de familia personal en el Hospital Naval de Jacksonville y profesor asistente de medicina familiar en la Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud F. Edward Escuela de Medicina de Hébert. Recibió su título de médico en la Universidad Médica de Carolina del Sur Facultad de Medicina, Charleston, y completó una residencia en medicina familiar en el Hospital Naval de Jacksonville.

Correspondencia: LCDR Kristopher P. Thibodeau, MC, USN, Hospital Naval de Sigonella, PSC 836, Box 0036, FPO AE 09636 a 0036 (e-mail: kthibodeau@sig.med.navy.mil). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores indican que no tienen ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Las opiniones y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como funcionario o como un reflejo de la opinión del cuerpo médico de la marina de guerra EE.UU. o de la Marina de EE.UU. en general.

Referencias

31. Las guías de práctica clínica basada en la evidencia. la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 60 días a 17 años de edad. Cincinnati, Ohio: Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati, 2002. consultado el 19 de marzo de 2004 a: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/dept-div/health-policy/ev-based/pneumonia.htm.

36. Yoneyama T, M Yoshida, Matsui T, Sasaki H. La higiene bucal y la neumonía. Oral Care Grupo de Trabajo [Carta]. Lanceta. 1999; 354: 515.

37. Eitzen E. El tratamiento médico de las bajas biológicas: manual. 3ª ed. Federick, Md. EE.UU. Ejército Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas, Fort Detrick, 1998.

38. síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Atlanta: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 19 de febrero de 2004, en: http://www.cdc.gov/nci-dod/sars.

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