neumonía bilateral en personas de edad avanzada

neumonía bilateral en personas de edad avanzada

La neumonía lipoidea: espectro de manifestaciones clínicas y radiológicas

Sonia L. Betancourt 1. Santiago Martínez-Jiménez Santiago 2. 3. E. Rossi Mylene T. Truong 1. Jorge Carrillo 4 y Jeremy J. Erasmus 1

afiliaciones: División 1 de Diagnóstico por la Imagen, Departamento de Radiología Diagnóstica, la Universidad de Texas M. D. Anderson Cancer Center, Unidad 0371, 1515 Holcombe Blvd. Houston, TX 77030.

2 Departamento de Radiología Diagnóstica, Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte.

3 Centro de Diagnostico Enrique Rossi, Buenos Aires, Argentina.

4 Departmento de Radiología, Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Mayor, Bogotá, Colombia.

CONCLUSIÓN. La capacidad de reconocer las manifestaciones radiológicas de neumonía lipoidea es importante porque, en el contexto clínico apropiado, estos hallazgos pueden ser de diagnóstico.

neumonía lipoidea es poco frecuente y, aunque es difícil determinar la incidencia clínica precisa, series de autopsia han informado de una frecuencia de solamente 1,0 a 2,5% [1]. Sin embargo, es importante ser consciente de las diversas manifestaciones radiológicos de neumonía lipoidea, ya que, en el contexto clínico apropiado, estos hallazgos pueden ser de diagnóstico. Por desgracia, la neumonía lipoidea puede imitar las características clínicas y radiológicas de otras enfermedades, incluyendo el carcinoma de pulmón primario, y la confirmación histopatológica del diagnóstico puede ser necesario.

neumonía lipoidea puede ser exógena o endógena en causa sobre la base de la fuente de lípido. neumonía lipoidea exógena por lo general ocurre cuando las grasas animales o aceites minerales o vegetales se aspiran o inhalan [1], mientras que los resultados neumonía lipoidea endógenos de la acumulación de lípidos dentro de los macrófagos intraalveolar en el marco de la obstrucción bronquial, infección pulmonar crónica, la PAP, o el almacenamiento de grasa enfermedades [2]. Debido a que la conciencia y la comprensión de la neumonía lipoidea son esenciales para mejorar la interpretación diagnóstica y el manejo adecuado del paciente, se revisa la patogenia y las manifestaciones clínicas y radiológicas de neumonía lipoidea.

La neumonía lipoidea exógena

neumonía lipoidea exógena crónica suele ser resultado de repetidos episodios de aspiración o inhalación de grasa animal o aceites minerales o vegetales durante un período prolongado. Aunque la neumonía lipoidea exógena crónica se produce normalmente en los pacientes de edad avanzada, también se ha reportado en niños, especialmente aquellos con una predisposición a la aspiración, incluyendo retraso mental y el paladar hendido, así como en los bebés cuando el aceite mineral se utiliza como lubricante para facilitar la alimentación [1]. neumonía lipoidea exógena crónica también puede ocurrir en pacientes sin una anormalidad anatómica o funcional predisponente en la deglución. La aspiración de las grasas y aceites se ha reportado en pacientes con un historial de uso crónico de aceite mineral o lubricantes y descongestionantes a base de petróleo como la vaselina (Unilever), Vicks VapoRub, y el brillo de labios [1. 5] (Fig. 2A. 2B).

neumonía lipoidea exógena aguda normalmente se manifiesta clínicamente como tos, disnea y fiebre de bajo grado que por lo general se resuelven con tratamiento de apoyo [1]. Por el contrario, los pacientes con neumonía lipoidea exógena crónica son frecuentemente asintomáticos en la presentación y sólo se identifican a causa de un cierto detectó anormalidad en las imágenes radiológicas. La mayoría de estos pacientes son de edad avanzada (sexta o séptima década de la vida); tener una alteración anatómica o funcional para tragar, con una predisposición a la aspiración; y tienen una historia de la aplicación tópica o la ingestión de lípidos [1]. Sin embargo, una historia de exposición a las grasas animales o aceites minerales o vegetales puede no obtenerse, y una historia clínica cuidadosa para identificar la fuente de lípidos aspirado o inhalado puede ser requerida. Los pacientes sintomáticos con mayor frecuencia se presentan con tos crónica o disnea. Aunque la fiebre, pérdida de peso, dolor en el pecho y hemoptisis son menos comunes en la presentación [1. 2], Gondouin et al. [8] informó de fiebre y pérdida de peso en el 39% y el 34% de los pacientes, respectivamente. La auscultación pulmonar es normal en la mayoría de los pacientes, pero puede revelar crepitaciones o sibilancias [1].

neumonía lipoidea exógena aguda puede manifestarse radiológicamente dentro de los 30 minutos del episodio de la aspiración o inhalación, y opacidades pulmonares puede ser visto en la mayoría de los pacientes dentro de las 24 horas [9]. Las opacidades son típicamente de vidrio esmerilado o de consolidación, bilaterales y segmentaria o lobar en la distribución y predominantemente implican el medio y lóbulos inferiores [10] (Fig. 5A. 5B). Otras manifestaciones de la neumonía lipoidea exógena aguda incluyen nódulos mal marginados, neumatoceles, neumomediastino, neumotórax y derrame pleural [9. 10]. Neumatoceles por lo general ocurren dentro de las regiones de vidrio esmerilado o de opacidades de consolidación, por lo general manifiesta radiológicamente dentro de 2-30 días después de la aspiración o inhalación, y son más comunes en pacientes que han aspirado o inhalado una gran cantidad de hidrocarburos o de productos a base de petróleo [11 ]. Neumotórax y neumomediastino son poco frecuentes y se ha informado de que se produzca un plazo de 4 días después de la aspiración de hidrocarburos. Es importante destacar, que están asociados con un mal pronóstico.

Las manifestaciones radiológicas de neumonía lipoidea exógena aguda generalmente mejoran o se resuelven con el tiempo. Resolución de opacidades es variable y por lo general se produce dentro de 2 semanas a 8 meses [3]. Típicamente, la resolución es completa, aunque se puede producir cicatrices mínimas.

De manera similar a la neumonía lipoidea exógena aguda, neumonía lipoidea exógena crónica con mayor frecuencia se manifiesta como vidrio esmerilado o de opacidades de consolidación que comprenda uno o más segmentos, por lo general con una distribución peribroncovascular y la participación predominante de los lóbulos inferiores (Fig. 6). distorsión de la arquitectura asociada con las opacidades de consolidación se ha informado, y engrosamiento de los septos interlobulares o fibrosis en los pulmones adyacentes se puede producir en las etapas posteriores, debido al transporte de los aceites de los alvéolos en el intersticio pulmonar (Fig. 7). Además, también se han descrito en vidrio deslustrado con engrosamiento de los septos interlobulares (patrón en empedrado) asociado con un predominio basilar.

Característicamente, neumonía lipoidea exógena crónica manifiesta como una masa que contiene adiposo-[1] (Fig. 8). Aunque la masa es normalmente irregular o espiculada como resultado de la inflamación crónica y fibrosis secundaria, la presencia de grasa en la masa es, con pocas excepciones, una función de diagnóstico de la neumonía lipoidea exógena. En concreto, hamartomas y metástasis pulmonares de sarcomas extratorácicos primarios como los condrosarcomas o liposarcoma pueden manifestarse como nódulos pulmonares que contienen grasa. ocasionalmente pueden producirse cavitación y la calcificación de la masa.

Otras manifestaciones de neumonía lipoidea exógena crónica son nódulos o masas individuales o múltiples que pueden o no pueden contener grasa (Fig. 9). En la ausencia de grasa, los nódulos o masas pueden ser indistinguibles de cáncer de pulmón primario [13 -16]. Por otra parte, debido al componente inflamatorio, neumonía lipoidea puede haber aumento de la captación de 18 F-FDG en la PET y por lo tanto puede ser mal interpretada como malignidad [17]. Las manifestaciones radiológicas de neumonía lipoidea exógena crónica pueden mejorar poco a poco con el tiempo, pero por lo general permanecen estables incluso si la exposición a los aceites vegetales o minerales o grasas animales se interrumpe [1]. La fibrosis y la destrucción de la arquitectura pulmonar normal puede dar lugar a cor pulmonale.

La neumonía lipoidea endógena

neumonía lipoidea endógena, también llamada «neumonía colesterol» o «neumonía de oro», es una neumonitis obstructiva. neumonía lipoidea endógeno es un diagnóstico histopatológico hecho sobre la base de la apariencia característica de la neumonitis obstructiva. Macroscópicamente, hay consolidación del parénquima que tiene una coloración amarillenta característica debido a la acumulación de lípidos en los alvéolos [18]. Histológicamente, hay una acumulación de macrófagos llenos de lípidos y material proteínico eosinofílica derivado de las células en degeneración, incluyendo tensioactivo de neumocitos tipo II, en el distal alvéolos a la obstrucción bronquial.

microscopía de luz polarizada después de la tinción con ácido sulfúrico y ácido acético (tinción de Schultz) por lo general revela cristales de colesterol, un diagnóstico de neumonía lipoidea encontrar endógeno. neumonía lipoidea endógena normalmente se manifiesta radiológicamente como opacidades de consolidación distales a una lesión obstructiva de [19] (Fig. 10A. 10B. 10C). Sin embargo, a diferencia de la neumonía lipoidea exógena, la acumulación de restos celulares rica en lípidos no se manifiesta radiológicamente como opacidades que contienen lípidos con baja atenuación típica de lípidos.

neumonía lipoidea puede ser exógena o endógena en la causa, y el conocimiento de estas dos entidades diferentes que es importante en la práctica clínica. Además, el conocimiento de las diversas formas en que un paciente puede ser expuesto a material que contiene lípidos puede ayudar para solicitar una historia clínica de la aspiración o inhalación de lípidos y facilitar el diagnóstico de neumonía lipoidea exógena. De hecho, esta información, junto con la capacidad de reconocer la variedad de manifestaciones de la neumonía lipoidea exógena, es esencial en el diagnóstico de esta entidad. En este sentido, aunque los hallazgos radiológicos de neumonía lipoidea exógena pueden ser inespecíficos, opacidades que contienen lípidos en las imágenes de TC son diagnósticos si hay un historial de uso o la exposición ocupacional a materiales que contienen lípidos.

En contraposición, la neumonía lipoide endógena normalmente se produce como resultado de la oclusión bronquial y normalmente se manifiesta como una neumonitis obstructiva que contiene distal de lípidos a una masa céntrico. Sin embargo, a diferencia de la neumonía lipoidea exógena, la acumulación de restos celulares rica en lípidos no se manifiesta radiológicamente como opacidades que contienen lípidos, y el diagnóstico es histopatológico. Varias otras entidades, incluidas las infecciones pulmonares, enfermedades de almacenamiento de lípidos, y la PAP se consideran dentro del espectro de neumonía lipoidea endógeno. Los hallazgos de imagen en estas enfermedades varían, y los hallazgos clínicos e histológicos son a menudo necesarias para confirmar el diagnóstico.

Higo. 1 neumonía lipoidea exógena aguda en mujer de 54 años de edad, después del episodio de aspiración de gran volumen de aceite mineral. imagen de TC de alta resolución muestra la distribución geográfica de las opacidades en vidrio esmerilado y engrosamiento de los septos interlobulares asociado (patrón en empedrado). Tenga en cuenta que a pesar de las opacidades pueden estar presentes poco después de la aspiración, manifestaciones radiológicos de neumonía lipoidea exógena aguda pueden tardar hasta 24 horas en desarrollarse.

Higo. 2A neumonía lipoidea exógena crónica debido a episodios repetidos de aspiración de aceite mineral en mujer de 65 años de edad, con esclerodermia se manifiesta como disnea progresiva y tos no productiva. Imagen axial computarizada (vista en forma de cono) del lóbulo inferior derecho muestra la distribución geográfica de vidrio deslustrado con engrosamiento septal interlobular asociado.

Higo. 2B neumonía lipoidea exógena crónica debido a episodios repetidos de aspiración de aceite mineral en mujer de 65 años de edad, con esclerodermia se manifiesta como disnea progresiva y tos no productiva. Microfotografía muestra la acumulación intraalveolar e intersticial de los macrófagos cargados de lípidos (flechas ), Característica manifestación patológica de neumonía lipoidea. (H y E, aumento original x 100)

Higo. 3A neumonía lipoidea exógena crónica en mujer de 63 años de edad, debido a la aspiración crónica de vaselina (Unilever) lubricante a base de petróleo. Imagen axial computarizada muestra de consolidación y opacidades en vidrio esmerilado bilateral. Nota distorsión de la arquitectura leve asociada con opacidades de consolidación en el lóbulo inferior izquierdo.

Higo. 3B neumonía lipoidea exógena crónica en mujer de 63 años de edad, debido a la aspiración crónica de vaselina (Unilever) lubricante a base de petróleo. La TC muestra áreas de atenuación de la grasa dentro de la consolidación (flechas ), La búsqueda de diagnóstico de neumonía lipoidea.

Higo. 4B neumonía lipoidea exógena en asintomática hombre de 80 años de edad, debido a la aspiración crónica de aceite mineral que se manifiesta como nódulos (parafinoma). La TC coronal muestra la atenuación grasa dentro de los nódulos (flechas ), Diagnóstico de neumonía lipoidea crónica.

Higo. 5A neumonía lipoidea exógena en mujer de 56 años de edad con antecedentes de gastrectomía parcial y solo episodio de aspiración de aceite mineral. La radiografía de tórax muestra opacidades en vidrio esmerilado (flechas ) En el pulmón derecho.

Higo. 5B neumonía lipoidea exógena en mujer de 56 años de edad con antecedentes de gastrectomía parcial y solo episodio de aspiración de aceite mineral. Imagen de TC de alta resolución coronal muestra en vidrio deslustrado con engrosamiento interlobular superpuesta bilateralmente (patrón de pavimentación de locos). La biopsia reveló glóbulos de grasa intraalveolar, lo que confirma el diagnóstico de neumonía lipoidea.

Higo. 6 neumonía lipoidea exógena en el hombre de 80 años de edad, como consecuencia de la aspiración crónica de aceite mineral. Imagen axial computarizada muestra opacidades de consolidación y la planta de vidrio en lóbulo medio y opacidades nodulares focales en lóbulo inferior izquierdo. Tenga en cuenta que si bien la neumonía lipoidea exógena tiene típicamente afectación predominante del lóbulo inferior, todos los lóbulos pueden ser afectados.

Higo. 7 neumonía lipoidea exógena en el hombre de 53 años de edad debido a la aspiración crónica de lubricante a base de petróleo (vaselina, Unilever). Imagen axial computarizada muestra opacidad masslike de consolidación en el lóbulo medio (flechas ) Y dispersa opacidades de consolidación y la planta de vidrio en el lóbulo inferior derecho y el pulmón izquierdo. Nota distorsión de la arquitectura leve asociada con la opacidad de consolidación en el lóbulo medio es resultado de la inflamación y la cicatrización que se producen debido al transporte de petróleo desde los alvéolos hacia intersticio pulmonar.

Higo. 8 neumonía lipoidea exógena en mujer de 78 años de edad con antecedentes de estreñimiento crónico y la ingesta de laxantes de aceite vegetal al día. Imagen axial computarizada muestra opacidad masslike irregular (flechas ) En el lóbulo medio. Tenga en cuenta la atenuación de grasa dentro de la masa. La presencia de grasa es característica de diagnóstico de neumonía lipoidea exógena.

Higo. 9 neumonía lipoidea exógena en mujer de 42 años de edad con antecedentes de cáncer de colon, estreñimiento, y la ingestión crónica de laxantes petróleo. Imagen axial computarizada (vista en forma de cono) muestra múltiples nódulos lóbulo inferior izquierdo con la atenuación de grasa (flechas ), Compatible con neumonía lipoidea.

Higo. 10 A neumonía lipoidea endógena en el hombre de 49 años de edad debido a la obstrucción bronquial que se presentó con el centro de la historia de 6 semanas de la hemoptisis y fiebre. (Cortesía de Madewell JE, la Universidad de Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX) Radiografía de tórax que muestra la consolidación masslike (flechas ) En el pulmón derecho.

Higo. 10B neumonía lipoidea endógena en el hombre de 49 años de edad debido a la obstrucción bronquial que se presentó con el centro de la historia de 6 semanas de la hemoptisis y fiebre. (Cortesía de Madewell JE, la Universidad de Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, TX) Fotografía del espécimen patológicos brutos un derecho de la resección del lóbulo superior parcial muestra la consolidación bien circunscrita que tiene característica coloración blanco-amarillo debido a la acumulación de lípidos en los alvéolos (flechas ).

Higo. 10C neumonía lipoidea endógena en el hombre de 49 años de edad debido a la obstrucción bronquial que se presentó con el centro de la historia de 6 semanas de la hemoptisis y fiebre. (Cortesía de Madewell JE, la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center de Houston, TX) Fotomicrografía muestra macrófagos llenos de lípidos (asteriscos ). Tenga en cuenta que después de la tinción con ácido sulfúrico y ácido acético (Schultz mancha) (no mostrado), microscopía de luz polarizada reveló cristales de colesterol consistente con el diagnóstico de la neumonía lipoide endógeno. (H y E, x 40)

Correspondencia: S. L. Betancourt (slbetancour@mdanderson.org).

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