sarcoma sinovial bifásico en la región mandibular, el pronóstico del sarcoma sinovial.

sarcoma sinovial bifásico en la región mandibular, el pronóstico del sarcoma sinovial.

Departamento de Patología Oral, su Colegio Dental, Ghaziabad, Uttar Pradesh, India

1 Departamento de Medicina Oral y Radiología, su Colegio Dental, Ghaziabad, Uttar Pradesh, India

2 Departamento de Cirugía Oral, Sharad Pawar universidad dental y el hospital, Sawangi (M), Vardha, India

3 Departamento de Patología Oral, Sharad Pawar universidad dental y el hospital, Sawangi (M), Vardha, India

Dirección para la correspondencia:El Dr. Vijay Wadhwan, Departamento de Patología Oral, su Colegio Dental, Murad Nagar, Ghaziabad – 201 206, India. E-mail: moc.liamffider@negohtap

Derechos de autor. Diario de Patología Oral y Maxilofacial

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Abstracto

Palabras clave: patrón bifásico, cabeza y cuello, sarcoma sinovial

INTRODUCCIÓN

Presentamos por medio de notificación de un caso muy raro de sarcoma sinovial bifásico en la región mandibular se producen después de hemimandibulectomía. El paciente fue tratado anteriormente para el ameloblastoma de la mandíbula y hemimandibulectomía estaba hecho. En nuestra búsqueda de la literatura, no nos encontramos con ningún ejemplo de cualquier tumor maligno del tejido conectivo que ocurre después de la extirpación de un tumor epitelial odontogénico, aunque hubo pocos informes de casos de coexistencia de diferentes tipos de tumores en las glándulas salivales.

REPORTE DE UN CASO

A 28 años de edad, paciente de sexo masculino informó al ambulatorio de la Sharad Pawar universidad dental y el hospital con queja principal de la inflamación en la región del ángulo de la mandíbula en el lado derecho desde hace 1 año. El paciente también se quejó de la descarga ocasional de pus dentro de la boca y la sensación de hormigueo en el labio inferior, así como la pérdida de apetito y pérdida de peso.

Paciente dio una historia de procedimiento quirúrgico en el lado derecho 3 años atrás del ameloblastoma. Hemimandibulectomía se llevó a cabo en el lado derecho y la reconstrucción se realizó con placas de reconstrucción. El paciente estaba libre por un período de 2 años de la enfermedad, cuando de repente notó una hinchazón tamaño de un maní 1 año atrás y informó que el aumento en el tamaño de la hinchazón fue gradual. La hinchazón creció hasta el tamaño actual de 4 3 cm en un periodo de 1 año.

examen extraoral reveló asimetría facial debido a la presencia de inflamación en el lado derecho. La piel que recubre fue normal. Un examen más detallado reveló una única, redondos u ovalados, bien definida por la hinchazón de medición 4 3 cm en el lado derecho de la cara. La hinchazón estaba presente justo anterior a la región del ángulo de la mandíbula se extiende anteriormente 2 cm cortos del ángulo de la boca. Superioinferiorly la inflamación se extiende 1,5 cm por debajo de la región del borde inferior de la mandíbula. Sin senos drenantes se encontraron fuera de la boca [Figura 1].

extraoral medida de la lesión y anteriposterorly superioinferiorly

A la palpación la hinchazón era móvil y no fija a los tejidos subyacentes. No había ninguna temperatura elevada de la piel afectada. La hinchazón era no dolorosa, y se volvió a confirmar todos los resultados inspectory.

La linfa nodo examen reveló ampliación de la yugulodigástrico, retromandibular, y los ganglios linfáticos submandibulares con el mayor de los ganglios linfáticos un tamaño de 26 24 mm.

Dentro de la boca no hubo hallazgos significativos. Los dientes y la mandíbula en el lado afectado y no faltaban los senos drenantes fueron detectados por vía intraoral.

Ortopantomografía reveló la ausencia de la mandíbula en el lado derecho y la presencia de placas de reconstrucción. Ningún otro dato significativo se observó [Figura 2].

Radiografía que muestra la reconstrucción de la mandíbula en el lado derecho, pero no se observan cambios lesional

Se realizó un diagnóstico clínico y radiológico provisional de recurrencia del ameloblastoma o ameloblastoma maligno.

Se realiza punción aspiración con aguja, y una citología mostró presencia de algunas células basaliodes con empalizadas nucleares presentes en agrupaciones con el material mixoide en el fondo; se hizo un diagnóstico de fibroma ameloblástico.

biopsia incisional reveló la presencia de morfológicamente diferentes tipos de células parecidas a las del epitelio intercalados en un estroma de tejido conectivo altamente maduro.

Las células epiteliales tenían grandes, redondos, núcleos vesiculares y el citoplasma de tinción pálida. Algunas de las células epiteliales forman estructuras glandulares que incluían una zona central de la degeneración quística. En algunas áreas, se observaron células epiteliales que revisten los espacios como quistes en abundante estroma del tejido conectivo [[Figures3 Figuras 3 y 4 AND4].

islas epiteliales que muestran la degeneración quística y estroma de tejido conectivo maduro (H y E de la mancha, 10)

estroma de tejido conectivo hipercromáticos con el modelo streaming y las células epiteliales que recubren los espacios de forma tubular (H y E de la mancha, 10)

Hubo abundante estroma fibroso que contenía células fusiformes con núcleos ovales regordetas que era hipercromáticos. En algunas zonas un patrón de espina de pescado fue visto [Figura 5].

las células en forma de huso y ovalada para redondear las células epiteliales (H y E de la mancha, 10)

Se realizó un diagnóstico diferencial histopatológico de fibrosarcoma ameloblástico o carcinosarcoma.

diapositivas anteriores del paciente fueron recuperados de los archivos del servicio y se volvió a confirmar el primer diagnóstico de ameloblastoma.

La paciente fue sometida a una cirugía con resección local amplia y la extirpación de los ganglios linfáticos afectados.

El espécimen extirpado se presentaron más para el cribado histopatológico. Las características fueron consistentes con los hallazgos anteriores de biopsia incisional. El examen de los ganglios linfáticos reveló infiltración tumoral de los ganglios linfáticos regionales.

Las células epiteliales positivas para pancytokeratin (H y E de la mancha, 40)

células del tejido conectivo positivas para vimentina (H y E de la mancha, 20)

Las células fusiformes positivos para pancytokeratin (H y E de la mancha, 20)

DISCUSIÓN

El sarcoma sinovial se produce principalmente en las regiones paraarticulares, por lo general, en estrecha asociación con vainas de los tendones, las bursas y en las cápsulas articulares. A veces puede ser encontrado en las zonas que no tienen relación con las estructuras sinoviales tales como en la región parafaríngeo o la pared abdominal. [1]

El sarcoma sinovial como la mayoría de otros sarcomas surge de células primitivas que tienen el potencial de diferenciarse en cualquiera de los dos mesenquimales o componentes epiteliales. [1] Mittinen y Virtanen en 1984 sugirieron que existen diferencias entre las células de revestimiento sinovial y sarcoma sinovial, y sarcoma sinovial es una tumor carcinosarcoma parecido con la verdadera diferenciación del epitelio, y el sarcoma sinovial término aparentemente es un término equivocado que debe ser abandonada. [9]

A menos de 100 casos de sarcoma sinovial en los lugares de la cabeza y cuello han sido reportados, pero la aparición de la región mandibular sarcoma sinovial es extremadamente raro. En nuestra opinión, y la búsqueda de la literatura nos encontramos con sólo dos informes de casos de sarcoma sinovial mandibular. Debido a la rareza de esta neoplasia en la región orofacial, es más probable que se diagnostica erróneamente. [6, 7]

La mayoría de los sarcomas sinoviales radiográficamente se presentan con redondo o hinchazones más o menos lobuladas o masas con densidad variable. El hueso subyacente tiende a ser no afectado. [1]

Hirsch et al. en 1997 se describe imágenes de resonancia magnética de seis sarcomas sinoviales de la cabeza y el cuello para determinar sus sitios característicos de origen, el tamaño, el alcance, la intensidad y la mejora del contraste. Llegaron a la conclusión de que una cabeza no la mucosa y masa en el cuello que es isointenso de materia gris en las imágenes ponderadas en T1 y está todavía bien definidos heterogénea, con tabiques, hemorragias, quistes, calcificaciones, o multilocularidad, debe plantear la sospecha de un sarcoma sinovial. Debido a que la aparición de sarcomas sinoviales varía y otras masas puede ser similar, no hay características específicas de formación de imágenes definen la entidad. [10]

Los estudios moleculares de sarcomas sinoviales en otras partes del cuerpo revelan una translocación característica t (X; 18) (p11.2; q11.2). [11] Puente et al en 1988 en un análisis citogenético de un sarcoma sinovial de la base de la lengua mostró una translocación recíproca que implica los cromosomas X y 18 t (X; 18) (pl1.2; q11.2). El mismo desplazamiento se informó a ser característico de los sarcomas sinoviales de las extremidades. Indicaron que esta translocación en un sarcoma sinovial orales confirma la unidad de origen de esta neoplasia con los sarcomas sinoviales mucho más comunes de la extremidad. El análisis del cariotipo puede ser útil para confirmar el diagnóstico de este tumor muy poco frecuente. [12] Los ensayos genéticos no se llevaron a cabo para este caso particular.

Histológicamente sarcoma sinovial se compone de dos tipos morfológicamente diferentes de las células que forman un patrón bifásico característico: células epiteliales parecidas a las del carcinoma y células fusiformes de fibrosarcoma-similares. Hay transiciones entre las células epiteliales y fusiformes sugiere una estrecha relación genérica. variantes histológicas de la SS se subclasificarán en cuatro tipos: (1) de tipo bifásico con epitelial distinta y componentes de células fusiformes presentes en diversas proporciones y patrones, (2) de tipo monofásico de células fusiformes con poca o ninguna evidencia de diferenciación del epitelio, (3) epiteliales monofásica tipo, y (4) tipo de mal diferenciado. [8] inmunohistoquímica, tanto las células epiteliales y de cabezal son reactivos con citoqueratina y antígeno epitelial de membrana, mientras que sólo las células fusiformes son positivas para vimentina. [11]

CONCLUSIÓN

Notas al pie

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